Nota de gravedad nissen

NOTA DE VALORACION POR CIRUGIA GENERAL

CAMA  U-4 LAURA SOCORRO VILLARREAL GONZALEZ

13/06/15  23:55 HRS

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 47  AÑOS DE EDAD, ENVIADA DE HOSPITAL CHRISTUS MUGUERZA CPARA COTNINUAR SU TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO.

PACIENTE  A LA CUAL EL DIA 8 D EJUNIO SE LE REALIZA FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN POR LAPAROSCOPIA SECUNDARIO A HERNIA HIATAL TIPO III + ERGE,L PRESENTANDO MALA EVOLUCION EN SU POSTQUIRURGICO INEMEDIATO, SUGERENTE A  PERSISTENCIA DE LA HERNIA ASI COMO REFLUJO GASTROESOFAGICO, ASI COMO DATOS CLINICOS  DE PERFORACION E IMAGENOLOGICOS HACIA COLECCIÓN PERIGASTRICA CON PRESENCIA DE GRAPA, , EL DIA  10/08/15 SE REINTERVIENE  CON RESULTADOS COMENTADOS EN LA NOTA DE ENVIO,  POR LO CUAL SE  REALIZA GASTRECTOMIA VERTICAL Y CIERRE DE HIATO, ; EN SU POSTQUIRURGICO INMEDIATO CON EVOLUCION TORPIDA, SE EVIDENCIA EL DIA DE HOY POR MEDIO DE TAC DESPLAZAMIENTO D EMANGA GASTRICA HACIA TORAX  ASI COMO COLECCIÓN MEDIASTINAL EXTRAPLEURAL CON NIVEL HIDROAERELO DEPENDIENTE DE FUGA DE PORCION SUPERIOR DE LINEA DE GRAPEO, CLINICAMENTE CON DATOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. ACTUALMENTE LA PACIENTE REFIERE MINIMO DOLOR ABDOMINAL, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA.

A LA EXPLORACION FISICA ENCONTRAMOS A PACIENTE TRANQUILA, COOPERADORA, EN POSICION SEMIFOWLER, SIN FASCIES CARCATERISTICAS, CON PALIDEZ GENERALIZADA DE TEGUMENTOS, MUCOSAS DESHIDRATADAS,  CUELLO CILINDRICO, NO PALPO TUMORACIONES O ADENOMEGALIAS, TRAQUEA CENTRAL , DESPLAZABLE, NO DOLOROSA, TORAX SIMETRICO, BUENOS MOVIMIENTOS DE AMPLIACION – AMPLEXACION, CAMPOS PULMONARES CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, NO SE ASUCULTAN ESTERTORES O SIBILANCIAS, RSCS CON TENDENCIA A TAQUIDCARDIA L MOMONTO A 98 LPM, ABDOMEN REDUDNANTE A EXPENSAS DE PANICULO ADIPOSO, CON HERIDAS QUIRURGICAS LAPAROSCOPICAS BIEN AFRONATADS, NO DEHISCENTES O PURULENTAS, PERISTALSIS PRESENTE, NORMOACTIVA,  CON SALIDA DE DRENAJE TIPO BLAKE CON MATERIAL SEROHEMATICO  20 CC AL MOMENTO, DOLOROSO A PALPACION PROFUNDSA EN EPOIGASTRIO, REBOTE NEGATIVO. EXTREMIDADES INTEGRAS, EUTROFICAS, CON ADECUADA MOVILIDAD, EDEMA +.

LABS 13/06/15: HB 12.4  HTO  37.9, LEUCOS  17 A EXPENSAS DE NEUTROFILIA 88%, PLT  153,000.

PLAN: SE INGRESA A CARGO DE CIRUGIA GENERAL, AL MOMENTO TRATAMIENTO CONSERVADOR, SE CONTINUARA MANEJO ANTIBIOTICO, COMPLEMENTACION DIAGNOSTICA, NUTRICION PARENTERAL PARCIAL.

IDX: PO FUNDUPLICATURA DE NISSEN +  GASTRECTOMIA VERTICAL  + DEHISCENCIA DE CIERRE GASTRICO + PBE MEDIASTINITIS.

PRONOSTICO: RESERVADO PARA VIDA Y FUNCION.

INDICACIONES:

1. AYUNO
2. SOLUCION HARTMANN 1000 CC PASAR A 105 CC/HR + 1 AMP KCL +   1 GR VIT C  EN 1° SOLUCOIN DEL DIA

1. AMINOACIDOS  500 CC 8.5% O 10%  PARA 24 HRS

1. MEDICAMENTOS:

OMEPRAZOL  40  MGS IV CADA1 2 HRS

KETOROLACO 30  MGS IV CADA 8 HRS

DPS 1 GR IV CADA 6 HRS LENTO Y DILUIDO

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