Notas anatomía

BAZO

        Relaciones

                Costillas 9, 10, 11

                Tercios: superior medio inferior

        Órgano en la cavidad peritoneal (rodeado de peritoneo – capa doble, excepto en el ilio)

        Ligamentos

                Gastroesplenico

                Frenoesplenico

                Esplenorenal (envuelve los vasos esplénicos y la cola del páncreas)

                Pancreatoesplenico

                Esplenocolico

                Pliegue presplénico

        Drenaje linfático

                Supra e infrapancreáticos y vasoslinfáticos adherentes y eferentes

        Funciones

                Inmune – eliminar y destruir células cubiertas con antígenos y anticuerpos que llegan al bazo a través de  IgG & ImG

                Mantenimiento de eritrocitos

                Función de reservorio – se limita a las plaquetas. Alrededor del 30% de las plaquetas se almacenan dentro del bazo (150,000-450,000 plaquetas aprox)

                14.7 x 3.5 cm de espesor

                        *hiperesplenismo – aumento de la función del bazo

                        *esplenomegalia – mayor tamaño de lo normal

ANATOMÍA DE LA NARIZ, SENOS PARANASALES Y LARINGE

• Nariz

• Órgano sitado en la parte central de lcara cuyas funciones son:

• Olfacion respiración, filtración, humidificación, recepción y eliminacion de secresiones de la mucosa nasa, senos paranasales y conductos lacrimonasales.

• Consta de dos porciones: pirámide nasal y cavidad nasal

• Piramide nasal, esta formada en su parte superior por el odrso de la nariz (oseo) y la parte inferior se extiende hasata el vértice o punta (cartilaginosa

• Relaciones

• Fosa craneal anterior (lamina cribiforme del etmoides)
• Nasofarinfge y oído medio (trompa faringotimpanica)
• Senos paranasales
• Aparato lacrimal y  la conjuntiva

• Musculo nasal, musculo elevador
• La porción inferior esta limitada lateralmente por cartílagos nasales y tiene dos aberturas
• Septum o tabique es la porcion osea, el cartílago septal y vómer divide la cavidad en izquierda y derecha
• Formada por

• Huesos nasales
• Procesos frontales del axilar
• Porción nasal del hueso frontal y su espina nasal
• la porción cartilaginosa tiene 5 cartílagos principales:

• 2 laterales
• 2 alares (móviles y libres, dilatan y constrién las narinas cuando se contraen los músculos nasales)
• Cartílago septal

• 4 alas (w de cada lado

• Cavidad nasal

• Inicia en narinas
• Nasofaringe
• *recubierta por mucosa menos en el vestíbulo nasal donde esta cubierta por piel

• Adherida al periostio y pericondrio de huesos y cartílagos adyacentes

• Mucosa nasal

• Se divide en

• 2/3 inferiores – respiratoria
• 1/3 superior olfatoria (bulbo olfatorio)

• Límites

• Pared superior: superficie curva, estrecha menos en su porción posterios donde se apmplía y forma bóveda.

• Frontonasal
• Etmoidal
• Esfenoidal

• Pared inferior: más amplia que la superior, formada por procesos palatinos de maxilar y la lamina horizontal del palatino
• Lateral o externa: desigual por la prominencia de los cornetes superior, medio e inferior.
• ***coanas

Cornetes

• Cornetes/concha nasal

• El aire se humedece y caliente
• Cornete superior y medio provienen del etmoides; el inferior del macizo facial
• Dividen la cavidad nasal en 4 aberturas

• Receso esfenoetmoidal
• Meato nasal superior
• Meato nasal Medio
• Meato nasal inferior

• El receso esfenoetmoidal se encuentra superoposterior al conrente superior, recibe la desembocadura del seno esfenoidal
• El meato nasal superios es un pasaje estrecho entre la concha superior y media dentro.

• Irrigación

• Dan ramas de la arteria esfenopalatina, arterias etmoidales anteriores y posteriores, arteria palatina magna o mayor, la arteria labial superior y las ramas nasales laterales de la arteria facial
• Unn rico plexo venoso drena la mucosa nasal a las venas esfenopalatina, facial y oftálmica.

• Plexo de kisselbach

• Porcion anterior del septo nasal
• Se originan las hepixtasis
• Muchos capilares

• Inervación

• De la mitad posteroinferior y dos tercios de la mucosa nasal es por V2, mediante el nervio nasalopalatino

• Senos paranasales

• Cvidades neumáticas que son extensiones de la porción respiratoria de la cavidad nasal, se proyectan dentro de los huesos craneales: forntal, etmoides, esfenoides  y maxilar
• Su porción interna está recubierta por el periostio de los huesos que los contienen y por mucosa similar a la nasal (epitelio respiratorio  –cilíndrico, estratificado y pseudo estratificado por células caliciformes – y glándulas mucosas)
• Seno maxilar y esfenoidal

• Presentes en el nacimiento de forma rudimentaria
• Evidente 8 años
• Formación completa en adolescencia

• *senos paranasales: cavidades neumaticas

• Senos frontales

• Pares. Entren tablas interna y externa del hueso frontal, posterior a los arcos supraciliares  y raíz de nariz
• Drena a través del conducto frontanasal

• Senos etmoidales

• Masas laterales del entmoides entre cav nasal y orbita
• Drenan directa o indirectamente al meato medio a través del iinfundibulo etmoidal. L
• Inervados por ramas etmoidales

• Senos esfenoidales

• Divididos por un septo ose
• Ocupan el cuerpo del esfenoides (se pueden extender hasta las alas
• Hueso frágil
• Separados por lainas muy delgadas de hueso: los nervio óptico, quiasma, pituitaria/epofisis, carótidas internas y enos cavernosos
• Irrigado es inervados por arteria y nervio etmoidales anterior

• Senos maxilares

• Su vértice se extiende al cigomático del temporal
• El techo lo forma el suelo de la orbita
• Drenan ostium maxiliar
• Irrigacion

• Ramas alveolares superiores de la art maxilar y ramas de la arteria palatina

• *radiopaco – blanco *radiolucido – negro *sinusitis –inflamación de los senos paranasales
• LARINGE

• Estructura cartílago muscular en la parte centrada inferior del cuello a nivel de c3 a c6 conformada por 3 cartilagos impares y 3 pares
• 5cm longitudinal
• Cuerdas vocales

• Dos falsas (superiores)
• 2 verdaderas (se medializan por completo introducción completa de la laringe)

• Hueso hiodes, cartílago tiroides, cricoides (membrana cricotiroidea – entre cartílago tiroides y cricoide), aritenoides, corniculado, cueniforme, epiglotis
• Contiene las cuerdas vocales (glotis), superiores e inferiores separadas por el ventrículo laríngeo
• Post: cartílagos aritenoides / debajo adelante: cuneiforme y corniculados
• Epiglotis (impar) – tiroides (impar) – corniculados (par) – cuneiformes (par) –  aritenoides (par) – cricoides (impar)
• Membranas tirohiodea & membrana cricotiroidea
• epiglotis – Glotis – Cono elástico/subglotis
• Ligamentos

• Extrínsecos

• Membrana tirohiodea
• Membrana/ligamento Cricotiroidea

• Intrínsicos

• Membrana Elástica
• Membrana Cuadrangular
• Cono elástico (subglotis)
• Ligamento vocal

• *estenosis: cierre de la luz
• Componente muscular

• Músculos extrínsecos: Se relacionan con los movimientos de fijación de la laringe. Inserción en la laringe otra fuera de ella

• Grupo depresor / infrahiodeos

• Esternohioideo
• Tirohioideo
• Homohioideo

• Grupo elevador / suprahioideo

• Geniohioideo
• Digástrico (2 vientres)
• Milohioideo (hace que se eleve la faringe)
• Estilohioideo (Constrictor medio e inferior de la faringe  (asiento de divertículo de senter?? – debilitamiento entre constrictor medio e inferior)

• Músculos intrínsecos: Aquellos con sus dos inserciones en la laringe. Responsables del movimiento de las cuerdas vocales

• Cricotiroideo
• Cricoaritenoideo posterior
• Circoaritenoideo lateral
• Tiroaritenoideo
• Interaritenoideo

• Irrigación

• Supraglotis y glotis: ramas de la arteria tiroidea superior (laríngea sup y anteroinferior)
• Subglotis: ramas de arteria tiroidea inferior (arteria laríngea posteroinferior)
• Drenaje venoso discurre paralelo a dichas arterias

• Drenaje linfático

• Cuerdas vocales (glotis) – DL escaso
• Supraglotis
• -_________

• Inervación

• Motora

• Musculos intrínsecos

• Nervio laríngeo inferior o recurrente (recurre en la arteria subclavia y cayado aórtico
• Cricotiroideo: rama externa del nervio laríngeo superior

• Sensitiva

• Nervio lar superior – supraglotis y glotis
• Nervio lar inferioror – subglotis

• Regiones

• Supraglotis

• Formada por epiglotis, repliegues, aritenoepiglóticos, cuerdas vocales falsas, ventrículos de morgagni
• Esta delimitado por

• Borde libre de epligo
• Repliegues
• Aritenoepoglóticos

• Glotis

• Formada por cuerda vocales verdaderas y los aritenoides, comisura anterior donde convergen ambas cuerdas vocales, la comisura posterior esta consitituida por ligmento interaritenoideo y la cara medial de los aritenoides

• Subglotis

• Debajo de las  verdas vocales de las velas
• Eptelio cilíndrico ciliado
• Membrana tirhioide, cricotraqueal, cono elástico, membrana cricotiroidea.ç

ANATOMÍA DE LA PARED TORÁCICA

• Estudio clínico topográfico

• Anterior

• Esternal
• Paraesternal
• Medio clavicular
• Axilar anterior

• Lateral (3 líneas imaginarias)

• Axilar anterior
• Axilar media
• Axilar posterior

• Posterior

• Vertebral
• Paravertebral
• Medio escapular
• Axilar posteriori

• Tipos de torax

• Normal
• Pectus carinatum (ejiya de barco) (crecen castilagos condroestenales
• Pectus excavatum i(invaginación del esternón)
• Cifosis (deformación parte dorsal de la columna vert/ joroba)
• Escoliosis (columna lado izquierdo o dercho

• Esqueleto del torax

• Caja torácica: formación de osteocartilaginosa que se contienen pulmones, el corazón, y los demás órganos mediastinales

• Fromada por: línea media post. Por las 12 vertebras torácias
• En la línea media anterior por el hueso esternón
• Por 24 arcos costales o costillas 12 de cada lado
• Hueso esternón: hueso impar, medio y simétrico, hueso plano situado en la parte anterior del tórax entre los cartilagos costales derechos e izquierdo.

• **(3.5 índice de héller – cirugía)

• Costillas

• Huesos planos que desprendiéndose de cada lado de la columna vertebral se dirige al esternón formando arcos
• 24, 12 de cada lado

• Primeras 7 (verdaderas) llegan al esternón
• Ulimas 5 (falsas) no llegan al esternón

• 8º-10º se articulasn con cartílago
• 11º-12º flotantes

• Esqueleto del tórax

• Costillas

• De la 3º-4º tienen características comunes: costillas típicas o tipo
• 1º, 2º, 10º 11º 12º: atípicas
• Constan de cabeza, cuello, tubérculo, cuerpo (anuglo que cambia de dirección y sruco costal – posterior a anterior–)
• Pueden aparecer costillas suprernumerarias en la región lumbar y cervical

• Los cartílagos costales prolongan la costilla en su cara anterior y contribuyen a la elasticidad de la pared

• Articulaciones        

• Costovertebrales: sinoviales planas

• Cabeza de una costilla típica con los cuerpos de vertebras adyecentes con su disco intervertebral

• Costotransversas

• Tubérculo de una costilla típica con apófisis transversa de su vertebra adyecente
• Excepciones

• ______________????_________________

• Costocondrales

• Articulaciones cartilaginosas de tipo hialino

• Intercondrales

• 5º, 7º & __?___

• Esternocondrales

• __________??_________

Procedimiento de nuss

ESTERNÓN

• Hurso impar, medios, simetrcio y plano en la parte anterior del tórax entre los cartílagos costales derecho e izquierdos
• Mide de 15 a 20 cm de longitud en el cuello
• La vena subclavia pasa anteriormente por el vientre del musculo escaleno y la arteria pasa posteriormente
• En unión del tercio con unión del tercio medio de la clavícula y el ligamento postocalvicular
• PECTORAL MAYOR

• Inserción en cara anterior a nivel de la clavicula tercio y tercio medio y seis primeras costillas.
• Hacia fuera se dirige en forma de abanico y se inserta en el húmero. Corredera bicipital del húmero
• Musculo aductor; inspirador y trepador
• Inervacion: nervios pectorales superior e inferior

• PECTORAL MENOR

• Por dentro del borde superior y externo de la 3, 4, 5 costillas por fuera hacia adentro y hacia rarriba. Se einsera en la apófisis coracoides
• Depresor y abductor del muñon del hombro; inspirador
• Inervación: nervio del pectoral menor

• SUBCLAVIO

• Se inserta por dentro en el 1er cartílago costal por fuera en la clavicula
• Depresor de la clavicul
• Borde medial – vena subclavia
• Inervacion: nervio subclavio

• TRIANGULAR DEL ESTERNÓN

• Partes laterales del apéndice xifoides y del cuerpo del esternón, a las cara interna 3ª-6ª, cartílago costal
• Baja las costillas
• Inervación: nervios intercostales.

• SERRATO MAYOR

• Inserciones: con cara anterior de las 9 primeras costillas, a borde espinal de la escapula
• Elevador del muñon del hombro, elevador y depresor de las costillas
• Inervacion: nervio torácico largo

• DORSAL ANCHO

• Por dentro de la apófisis de las 6 o 7 vertebras torácicas y 5 lumbares, en la cresta del sacro, en el tercio posteriro de la cresta iliaca y en las 4 ultimas costillas , por fuera de la corredera bicipital
• Aductor y rotador del humero; trepador, inspiratorio
• Inervación nervio dorsal ancho

• INTERCOSTALES EXTERNOS

• Por arriba, en el labio externo del borde de la costilla superior; por abajo en el labio externo del borde de la costilla inferior
• Accion: respirafcion
• Inervación: nervios intercostales

• INTERCOSTALES INTERNOS

• Por arriba en el labio externo del borde de la costilla superior; por abajo en el labio interno del borde d ela costilla inferior
• Espiratorios

• ROMBOIDES

• Por arriba, ligamento nucal, apófisis espinosa de C7 y de la 4 o 5 primereas torácicas; por abajo del borde interno de la escápula
• Abductor de la escapula
• Inervacion: nervio del romboides

• SERRATO POSTERIOR SUPERIOR

• Por arriba en las apófisis espinosa de C7 y de las 3 primeras torácicas, por debajo cara externa de le 2ª-5ª costilla
• Se inserta en el borde superior de la T9
• Va de arriba hacia abajo
• Eleva la costilla, inspirador
• Nervios intercostales

• DIAFRAGMA TORÁCICO

• Principal musculo inspiratorio
• Alcanza insercion hasta T7
• Formado por una estrucutra musculo tendinosa en la porción central
• Porción periférica es estructura muscular
• Forma de cúpula entre las cavidades torácica y abdominal
• El saco pericárdico que contiene el corazón se apoya en la porción central del diafragma y lo deprime ligeramente
• Porción muscular

• Division en tres regiones:

• Esternal: musculos que se insertan en la cara posterior del apéndice xifoides del esternón.

• Orificio de morgagni. Mamaria interna

• Costal:
• Lumbar: en vertebras lumbares a partir de musculos papilares que se insertan a cada lado de la aorta en las caras anterolaterales.
• Central: no tiene inserción ósea y se divide en 3 hojas como trébol. Lateral derecha es mas grande

• Orificios

• Del cava inferior: en la unión posterior de hojas derechas y anterior del tendón central, al nivel del disco invertebral t8-t9

• T12

• Hiato esofágico: en el pilar derecho del diafragma, 2-3 cm a la izquierda del plano medio, a la altura de la vertebra T10
• Hiato aórtico: situado por detrás del diafragma posterior al ligamento arqueado mediano, que realiza un arco entre los dos pilares del diafragma.
• Hiato esternocostal/Hiato de Morgagni: pequeña hendidura a cada lado entre los dos componentes esternal y costal de la porción muscular del diafragma.

• Hernias de morgagni
• Hernias de Foramen de  Borshdalek

• Musculos inspiratorios:

• Diafragma
• Intercostales externos
• Escalenos
• Accesorios

• Estrenocleidomastoideo
• Pectoral mayor y menor
• Elevador de la escapula
• Serrato mayor y menor

• Musculos espiratorio

• Accesorios

• Recto del abdomen
• Oblicuos y transversos del abdomen
• Latisimo del droso
• Intercostales ineternos

***HIPO: simbulto

VÍA ESPIRATORIA

• TRAQUEA

• Mujeres 9-11 cm de longitud
• Hombres 10-12 cm de longitud
• Diametro transverso 2.5 cm
• Diametro anetroposterior 2 cm
• bIfurca entre T5 y T7 en carina principal, da lugar a los bronquios principales

• izq 4.5-6 cm

• 1.2 cm de ancho

• dercho 2.5-3.5 cm

• 1.5 de ancho

• BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO

• Se divide  en Bronquios lobares medio, superior e inferior

• BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO

• Se divide en bronquios lobares superior e inferior

• BRONQUIOS SEGMENTARIOS DERECHOS

• 10 Segmentos

• Lóbulo superior  (APA)

• Apical = 1
• Posterior = 2
• Anterior =3

• Lóbulo medio (LM)

• Lateral = 4
• Medial = 5

• Lóbulo inferior/basal (SMALP)

• Superior basal = 6
• Medial basal= 7
• Anterior basal = 8
• Lateral basal = 9
• Posterior basal = 10

• BRONQUIOS SEGMENTARIOS IZQUIERDOS

• 8 segmentos

• Lóbulo superior (ApALL)

• Apicoposterior = 1-2
• Anterior = 3
• Lingular superior = 4
• Lingular inferior = 5

• Lóbulo inferior (SAMLP)

• Superior basal = 6
• Anteromedial = 7-8
• Lateral basal = 9
• Posterior = 10

SISTEMA ENDOCRINO

• Glándula tiroides
• Glándulas paratiroideas
• Glándulas suprarrenales

• Cortisol (esteroide), se produce cuando hay agresión o estrés en el organismo, en el sistema __________ controla la concentración de carbs
• Adrenalina, sobre aparato cardiovascular

• Timo

• Tiene función mixta
• Produce leucocitos T
• Timolina: afecta la homeostasis

• Sistema endocrino

• Producción y secreción de sustancias químicas llamadas hormonas

• Endocrinas: al torrente circulatorio (ej. Insulina)
• Exocrinas: a través de conductos sobre superficies internas o externas (ej. Sudor)

• Relación con el sistema nervioso central, pero es más lento que él

• La duración de respuesta es transitoria
• La especificidad de la respuesta es muy específica
• Capacidad de respuesta, o posee, depende del SN
• Pocesos que controla  ________

• Glándulas endocrinas

• Hipotálamo e hipófisis
• Glándula tiroidea y paratiroidea
• Suprarrenales (corteza y medula)
• Páncreas
• Testículos y ovarios

• Tipos de hormonas

• 3 grupos

• Aminas
• Proteica y peptídica

• Almacenan en los gránulos de secreción

• Esteroides

• Forman compartimentos de la celula , no se almacenan en granulos

• Las hormonas se transportan en la sangre de forma libre y _________

• Regulación de la secreción hormonal  

• Mecanismo de retroalimentación: una hormona es capaz de regular su propia secreción (ej. Hipotala – Hipófisis)
• Control nervioso: estimulos visuales, auditivos, gustativos, olfatorios, etc.
• Control cronotrópico dictado por ritmos

• Mecanismo de acción hormonal

• Homeostasis o realimentación negativa
• La existencia de receptores específicos a nivel de celula diana

• Membrana plasmática: catecolaminas
• Citoplasma: esteroides
• Núcleo de la célula

• Trastornos en la función endocrina

• Alteraciones en la producción enodcrina se pueden clasificar como de hiperfunción (exceso de actividad) o hipofunción (actividad insuficiente)

• GLÁNDULA TIROIDES

• Cara anterior del cuello, impar
• Tercio distal del cartílago tiroides y cara anterior de la traquea
• Dos lobulos  (izq, derecho) unidos en la línea media por un istmo, sitaudo en la posición anterior, a la atura o justo por debajo del cricoides.
•  **medio inconsistente – lalolueta O piramidal. En porción más distal del conducto tirogloso
• 6-3x2
• 20-30 g
• Cubierta por tejido fibroso
• Flujo sanguíneo de 5 ml/g por minuto
• Órgano muy vascularizado
• Tercio inferior del cartílago tiroides
• Rodea el 75% del diámetro de la unión laringe-tráquea
• Vaina carotidea en la parte posterior, del lado izquierdo esófago
• Fascia pretraqueal
• Nervio laríngeo recurrente
• Ligamentos

• Suspensorio o de Berry: la fija a los anillos traqueales
• Laterales: por dentro de la glandula, desde cara interna de los lobulos

• TUBERCULO DE ZUCKERKANDL

• Extensión de tejido tiroideo posterior de los lobulos laterales
• Debe ser removido durante la tirodectomia total, y esta en estrecha relación con nervio laríngeo recurrente

• Irrigacion

• Por Arteria tiroidea superior

• 1r rama carótida externa

• Arteria tiroidea inferior

• Drenaje

• Venas tiroideas superior, media e inferiores

• Estructuras nerviosas: laríngeo superior y recurrente

• Recurrente: del lado derecho pasa por debajo de la arteria subclavia
• Laríngeo superior

• Superior: paralelo a los vasos tiroideso supriories

• Inerva el musculo cricotiroideo
• Lesión – hipofonia

• Recurrente inf

• Lesión provoca afonía y dificultad respiratoria
• Rama depende del vago
• Pasa por el surco braquiosofagico

• PARATIROIDES

• Paratohormona – calcio
• En relación con los vasos tiroideos inferior y superior
• La superior esta situada al lado de la tiroides
• 4 pequeñas glándulas
• 100 mg (total entre las 4)
• Tamaño 5x5x3 mm
• Color amarillento
• 2 tipos de células

• Principales: secretan hormona paratiroidea (PTH)
• Oxifilas

• Detrás de la glándula tiroidea
• Se encuentran generalmente en la cara posterior de la tiroides con su propia capsula y tejido conectivo
• Irrigacion

• Inferior de tiroidea inf y superior de tiroidea superior

• La frecuencia de las glándulas intratiroideas se desconoce
• Normalmente hay 4 glándulas paratiroides pero es común tener + o –

• <4 la posibilidad de glándulas ectópicas es difícil de descartar
• 2 se pueden fusionar entre sí y se pueden diferenciar de una glándula bilobada

• Suministro vascular

• Suministradas por a arteria tiroidea inferior
• En ausencia de la inf, por la superior

• Inervación

• Directamente desde el ganglio cervical

• Paratiroides es el control del calcio en la sangre (9.0 10.2)
• >Ca inhibe la PTH,

• GLANDULAS SUPRARENALES

• Órganos pares
• Irrigación de arterias suprarrenales
• 12 gr
• Retroperitoneales
• Paravertebrales
• Forma piramidal (más la del lado derecho)
• Derecha

• Triangular

• Izq

• Semilunar

• 3x2x(7-1.5 mm de espesor)
• Rodeadas de capsula que emite tabiques hacia el interior, irradiándose hacia el centro del órgano
• Cortezas ¿????

• Interna/reticular
• Glomelular
• Fasicular – cortisol
• Reticular -antrogenos
• Medula catecolamina

• Cápusla de gerota (cubre al riñón)
• Se relacionan en su parte superior con el diafragma, lateral derecho hígado, lateral izq estomago
• Irrigacion

• Arterias suprarrenales superior: rama de la diafragmáticas inferiores
• Arterias suprarrenales Medias: aorta
• Arterias suprarrenales Inferior: lado derecho de la aorta y la del lado izquierdo renal
• Arterias accesorias provenientes lumbares, renales, ováricas, etc

• Drenaje venoso

• Vena suprarenal Derecho (más corta pq drena directo a la vena cava)
• Vena suprarrenal izquierdo

• Inervación

• Plano nervioso suprarenal
• Esplanico y _____
• Lateralmente: ________
• Medialmente: columna vertebral, ________
• Arriba y adelante: hígado y esotmago
• Abajo: vena renal

• Medios de fijación

• Hoja anterior (fascia prerenal)
• Hoja posterior de la fascia renal (fasica retrorenal
• Fascia intterrenosuprarenal

TIMO

• Produce linfocitos T
• Miastenia Gravis
• Evoluciona a partir de los 7 años de edad

• Si no, se producen anticuerpos para los receptores de acetilcolina

• Glandjla en el mediastino anterosuperior
• Sistema linfático, inmunológico, endocrino
• Tercera bolsa braquial o faríngea
• 10-15 g en adultos y 5g a los 70 años
• Tejido tímico es reemplazado por tejido adiposo y areolar (que proviene del mesénquima, mesodermo que es un conjunto de fibras débilmente entrelazadas y areolas)
• En la parte superior del tórax, por debajo del esternón y por delante de la tráquea (cuando es muy grande)
• Vasuclarizacion e inervación

• Dos arterias tímicas superiores: llegan al timo por su extremidad superior, de la arteria tiroidea inferior
• Dos arterias tímicas laterales
• Una arteria timica posterior

• Venas

• Emergen de la superficie

• Vena innominada

• Linfáticos

• Se originan bajo la capsula y son
• Superiores, tributarios de los ganglios cervicales profundos inferiores
• Anteriores, terminan en los ganglios paraesternales
• Posteriores que alcanzan los ganglios prepericardicos

• Nervios

• Provienen del simpáticos cervical asi como del vago
• Nervio laríngeo recurrente izquierdo
• Plexo pulmonar
• Nervios frénicos
• Plexo cardiaco

• Estructura

• Armazón  conjuntivo
• Células epiteliales
• _________-
• Formado por dos lobulos

• Delimitados por el armazón conjuntivo
• Se dividen en la zona cortical y la medular

• Funcion linfática e inmune

• Linfoblastos T de la medula osea al timo
• Maduran y se diferencian
• No atacan auto antígenos y se convierten en linfocitos t

• Secreta 3 hormonas+

• Timolina

• Reduce el dolor ante una agresión
• Juega un papel en las interacciones inmunológicas e inflamatorias

• Timopoyetina:

• Inducción del CD90 en el timo
• Crecimiento de neuritas
• Regeneración del nervio
• Apoptosis (muerte celular programada)
• Metástasis
• Inflmacion y fibrosis
• Regula la arquitectura nuclear

• Timosina

• Desarrollo del las ceulas del sistema inmune

• Forman parte de la homeostasis del cuerpo
• Activas desde las 3 semanas de gestación

• Patologias

• Miastenia gravis

• Falta de leucocitos T producen debilidad de los musculos esqueleticos

• Hiperplasia tímica

• Aparición de folículos en el tipo

• Timoma

• 3T  Terrible timoma
• Neoplasias del timo no presentan atipia (afeccion de la forma)
• Carcicoma tímico

• 5x3x1.5 de espesor
• Rosado –> gris –> amarillo (por involucionar)

APARATO DIGESTIVO

• Sirve para dividir lo salimentos en sustancias más secillas
• Formado por

• Boca

• Dientes trituran los alimentos y se mezclan con la saliva

• Esofgago es un tubo que mide 25 cm

• Los alimentos llegan al estomago

• Estomago

• Tiene forma de bolsa
• Los alimentos se mezclan con los jugos pgastricos

• Intestino

• Delgado

• Mide 7cm
• Las sustancias aprovechables pasan a la sangre

• Grueso

• Tubo que mide 1.5 m
• Las sustancias son aprovechables y se transforman en heces y se expulsan por el ano

• Se quedan mas tiempo en el lado izquierdo

• Cuadrantes (9) [pic 1]

• Lineas medio clacivulares 2
• Linea cicatriz umbilical
• Borde subcostal
• Crestas Liiliacas derecho

• Tubo digestivo
• Glandulas digestivas
• BOCA

• Lengua
• faringe
• Uvula
• Arcada dental superior
• Velo
• Amígdala
• Arcada dental inferior
• Labios inferor y superior
• Frenillo del labio
• Paladar duro y blando

• Saliva c/ amilasa –> boca –> carbs –> almidón
• FARINGE

• 14 cm de longitud
• Musculos constrictores
• Diámetro anteropost de 2 a 4 cm
• Armazon fibroso: fascia faringobasilar (aponeurosis faríngea)

• Da la forma de la faringe

• Musculos (5): constrictores y elevadores

• Constrictores (superior, medio, inferior)

• Separados de la mucosa por la aponeurosis intrafaringeaa
• Estrechar los diámetros anteorposterior y transeversal de la faringe

• Estilofaringeo (apófisis estiloides de mastoides
• faringoestafilino

• Revestimiento mucoso túnica interna)
• APONEUROSIS FARINGEA

• Vaina de tejido conectivo situada inmediatamente por debajo de la faringe (epitelio plano simple)

• Relaciones

• Anteriores        

• Cavidad nasal
• Velo palatino
• laringe

• Posteriores         

• Entre Columna vertebral
• Y faringe

• Laterales

• Comprendidas medialmente por la Pared lateral de la faringe
• Lateralmente por la Rama ascendente de la mandíbula

• Arteiras

• Se originand e la carótida externa y sus ramas colaterales
• Arteria faríngea ascendente lateral y posterior (la rama mas voluminosa)
• Ramas de pequeño calibre: tiroidea superior, facial y maxilar externa

• Venas

• Venas del canal _________

• Linfáticos

• Plexos submucosos y musculares adoptan tres direcciones diferentes:

• Posterior

• Nodos linfaticos

• Lateral
• Anteroinferior

• Nervios

• Sensitivos

• Del bago
• Tirgemino (nervio faríngeo)
• Glosofaringeo para el arco posterior del velo palatino

• Motores

• Del plexo faríngeo
• Contribuyen los nervios glosofarningeo, vago, accesorio
• El glosofaríngeo inerva al musculo estilofaringeo

• Vegetativos

• Del plexo faríngeo al cual llegan las ramas originadas en el ganlglio cervical superior del nervio simpático

• ESOFAGO

• Órgano musculo membranoso que tiene porción cervical, intratoracia e intraabdominal
• Cervical 3.5-5cm de longitud, se exitende desde la c6 a la T2
• Intratoracica 16-20 cm de longitud, de t2 a t8
• Intraabdominal 2.5-3 cm de longitud, de t8 a t12
• 25 cm de longitud desde la C6-T2
• Diámetro mayor 2 cm
• Forma de Sitalica con concavidad anterior
• Presenta a lo largo de su recorrido algunas estrecheces

• Superior: por músculo Cricofaringeo
• Cayado aórtico
• Porcion intraabdominal (zona de transición entre estómago y diafragma): Diafragmática

• Membrana adventicia (lo hace indeleble)
• Capas (de adentro hacia fuera)

• Mucosa
• Muscularis mucosae
• Sub mucosa
• Muscular

• Longitudinales externas
• Circulares internas

• Adventicia (no tiene serosa)

• Relaciones

• Porcion cervical

• Anterior

• Tráquea (pars membranosa) (fibras de unión esofagotráquea)
• Nervios recurrentes del vago
• Tronco arterial braquioencefalico derecho

• Posterior

• Espacio retroesofágico y columna vertebral y musculos prevertebrales

• Fascia pre vertebral / fascia henkel

• Cúpula del pulmón T2
• Paquete vasculonervioso cuello

• Lateral

• Musculo esternocleidomastoideo (hacia delante y lateral)

• Porción torácica

• Anterior

• 2/3 superiores del lado derecho
• Tráquea (músculos anulares)

• Derecha

• Pulmones (bronquio principal)
• Vena ácigos
• Vena cava
• Recurrente
• Vago derecho

• Izquierda

• Pulmón
• Vena subclavia izquierda
• Vena carótida izquierda
• Yugular interna
• Aorta descendente
• Cayado aórtico
• Conducto torácico
• Nervio vago

• Porción abdominal

• Nervios vagos:

• uno pasa por delante y el otro por detrás el estomago
• Izquierdo anterior, derecho posterior

• Histología:

• la mucosa se transforma para poder resistir la acidez del estómago que por reflujo puede llegar hasta él

• Relación dorsal:

• Lóbulo hepático izquierdo y el pilar izquierdo del diafragma

• ***

• Disfalgia, orinofalgia, perdida de peso, regurgitación

• Plexo mientérico/Auerbach

• Irrigación

• En el cuello

• Por la arteria tiroidea inferior, rama de la subclavia
• Por arterias esofágicas superiores

• Torax

• Arterisas bronquiales
• Arterias esofágicas media
• Ramas de la aorta
• Intercostales

• Abdomen

• Arteria gástrica izquierda
• Arterias esofágicas inferiores provenientes de las diafragmáticas inferiores

• Drenaje

• Cuello

• Vena tiroidea inf

• Torax

• Ácigos
• Bronquiales
• Diafragmáticas superiores

• Abdomen

• Venas esofágicas inferiores (3) drenan a la vena gástrica izquierda
• Vasos breves

• Inervación

• Intrinsica/ Plexo mientérico

• De auerbach entre capa muscular longitudinal y la capa muscular circular

• Plexo submucoso

• De meisler

• Inervación externa o del sistema nervioso central

• Vago
• N x par craneal

SISTEMA LINFÁTICO

• Superiores

• Desembocan en los cervicales laterales de la cadena yugualr y ac al cadena que acompaña a los nervios laringeo srecurrentes

• Medios

• Desmbocan en el grupo nediastinico post y traquebronquiales

• Inferiores

• En linfondos gástricos superiores y de ahí a los celiacos

ESTÓMAGO

• 25 (longitud) x 13 x 8 (ancho)
• 1,000-1,200 ml/cm3 de capacidad
• Secreción gástrica diaria 1,200-1,500 ml / 2-3 l en 24 hrs
• Forma de J
• Hipocondrio lado izq, hepigastrio, mesogastrio y
• Fondo, cuerpo, antro, píloro
• 2 angulos

• Superior – de his
• Inferior – zona que divide el anglo y region pilorica / cuerpo y antroo

• Posterior

• Pancreas
• vaso (posterolateral)
• colon transverso

• 2 caras

• Ant
• Pos

• 4 partes

• Cardias

• Parte más proximal del estomago
• Unión gastroesofágica

• Fondo

• Parte mas superior del estomago
• Cercana al diafragma y al bazo
• Angulo de his

• Cuerpo

• Parte mas grande del estomago
• Incluye ambas curvaturas
• Incisura angular (inicio del antro)

• Antro

• 25% parte distal del estomago
• Inicia cisura angular
• Termina en píloro

• 2 Esfinter

• Esofágico inferior

• Esfínter fisiológico
• zona de alta presión en actividad muscular en la parte distal del esófago
• relajación: entrada de alimento
• contracción: previene reflujo

• Piloro

• Esfinter anatómico
• Alimento del estomago al duodeno

• Ligamento gastroepiloica/gastromental
• Ligamento gastrohepatico (superior)
• Ligamento gastro/hapatoduodenal
• Capas (adentro hacia fuera)

• Epitelio mucoso

• ––––
• ––––
• ––––

• Submucosa
• Muscular

• Oblicuas
• Circulares
• longitudinales

• Serosa externa

**Fibras longitudinales siempre son externas

• Morfología interna y externa

• Pliegues gástricos

•  Mas marcados durante contracción

• Canal gástrico

• Durante deglución

• Irrigacion

• Tronco celiaco (principalmente)
• Anastomosis entre

• A. gástricas derecha e izquierda (rama directa del tronco celiaco) (curvatura menor)
• A. gastroomental derecha (de la hepática) e izquierda (de la esplénica) (alrededor de la curvatura mayor) (en parte posterior)
• A. Gástricas cortas (fondo y parte superior)

• Drenaje venoso

• Corren paralelas a las arterias con el mismo nombre
• Venas gástricas derechas e izquierda drenan en la vena porta
• Venas gástricas cortas y venas gastroomental izquierda drenan en la vena esplénica
• V gastroomental derecha drena en la vena mesentérica superior
• VMI + V. Esplénica = Tronco Venoso Esplenomesenterico

• Inervación

• Parasimpático (inhibe) por plexo celiaco/tronco celiaco: tronco vagal anterior (nervio vago) (lado izquierdo) y posterior (lado derecho) se dirige al plexo celiaco

• Vago: estimula Secreción de células parietales, liberación de gastrina, motilidad gástrica

• Síndrome de estomago perezoso
• Hiperexcitación: mucho acido = ulceras gástricas
• Pata de ganso**
• Vagotomia troncular

• Vago derecho: nerviio de Grassi

• Ulcera recurrente

• Simpático (excita): (t6 a t9) pasan al plexo celiaco mediante el Nervio esplacnico mayor a través del plexo celiaco
• Vago se continua con los nervios latarjet y termina en el piloro con la pata de cuervo/ganso

• Linfáticos

• 4 zonas

• Gástricos superiores: superior de curvatura menor/cardias
• Pancreatoesplenicos: superior de curvatura menor y esplénicos

• Sobre borde superior del pancreas

• Suprapiloricos??
• ___________

• Paredes del estomago

• 4 partes

• Serosa
• Muscular

• Circular media
• Longitudinal externa
• –__________

• Muscular de la mucosa
• Mucosa

• Celulas mucosas: recubrimiento alcalino al epitelio

• Protección a mucosa

• Cel principales: secretan pepsiongeno a través de colinérgicos, gastrina y secretina
• Cel paritales/oxinticas: producen acido clorhídrico y factor intrinseco gástrico (factor intrínseco e castleman)
• ***Glandulas cardiacas: producción de moco

• Glandulas de Brunner (dentro de la mucosa)
• Cripta de lieberkuhn
• Celulas calciofrme (productoras de moco)

• Region antropilorica

• No tiene células pariteales ni principales

• En cuerpo y fondo del estomago

• Celula g: secretan gastrina (cuando llega alimento a la porción antral es el estimulo)

• Ac clorhidico
• Pepsinogeno (gastrina y secretina)
• Motilidad gástrica

• APUD (células/ parte del sistema que secretan gastrina y algunos polipéptidos en demasia)

INTESTINO

• Angulo de treitz o asa fija

• Duodeno yeyunal

• Se divide en 3

• Corta: duodeno 2

• 5 cm
• Forma de z

• Yeyuno:

• 1-1.7m
• 40% del ID

• Íleon

• 1.6-2.7 m
• 60% del ID

• ID: mayor absorción de nutrientes

• Tiene vellosidades intestinales

• Duodeno

• Retroperitoneal
• 25 cm de largo
• Comienza en el esfínter pilórico del estómago (válvula pilórica)
• Termina en el ángulo duodenoyeyunal
• Se nuetraliza el ácido estomacal
• Los acidos biliares desdoblan las grasas
• pH elevado inactiva la pepsina
• Enzimas pancreáticas se encargan de la digestión química
• 4 partes:

• Bulbo duodenal 5 cm
• Descendente 7cm

• La más compleja

• Transversal 13 cm
• Cuarta porción 2.5 cm

• Ámpula de vater
• En primera porción:

• El duodeno se dirige ligeramente hacia arriba desde el píloro al cuello de la vesícula biliar
• Extremo proximal movible
• Desembocan conductos colédoco y pancreático/principal/de Wilson
• Se relación acon el colédoco, vena porta, arteria gastroduodenal y vena cava inferior

• Segunda porción:

• Atrás del mesocolon transverso
• Delatne del riñon derecho y vena cava inferior
• Borde izquierdo unido a la cabeza del páncreas
• Ámpula de váter/papila mayor (donde desemboca el coleroco)
• Papila menor

• Tercera porción/Horizontal

• Cruza delante de la vena cava inferior y atrás de la arteria y vena mesentéricas superiores

• Cuarta porción

• Puede recubrir el origen aórtico de la arteria mesentérica inferior

• Porciones

• Serosa
• Muscular
• Muscular de la mucosa
• Mucosa

• Glándulas de Brunner

• Vascularidad

• A pancreaticoduodenal superior derecha (rama de la gastroduodenal)
• A pancreatoduodenal inferior (rama de la mesentérica superior)

• Drenaje venoso

• V pancreatoduodenales

• Superior: Mesentérica superior
• Inferior: vena porta

• Yeyuno-Ileon

• Desde el angulo duodenoyeyunal en el cuadrante superior izquierdo hasta la unión ileaca en FID
• Las 2/5 partes proximales corresponden al yeyuno y las 3/5 partes distales al ileon
• Relaciones

• Arriba: colon transverso
• Lados colon ascendente lado derecho y descendente izquierdo
• Inferior: órganos intrapélvicos

• Vascularización

• Arteria mesentérica superior a través de sus ramas ileales y yeyunales
• Arteria ileocólica/ileocecal

• Drenaje venoso

• Venas homónimas a las arterias
• Por la mesentérica superior drenando directamente a la vena porta

• Inervación

• Plexo mienterico de auerbach
• Plexo submucoso de mesidener

• Linfaticos

• Foliculos que desembocan en la cisterna de pequet/cisterna mayor a nivel de L2 L3

MESENTERIO

• Intestino delgado – mesenterio
• La raíz va de L2 hasta la FID donde termina
• ****Diferencias entre el yeyuno e ileon

• Yeyuni

• Grueso, amplio, más vascularizado??

• Ileon

• Mesenterio mas grasoso, delgado

• Hisotlogía

• Válvulas conniventes : se encargan de la absorción

• Vellosidades intestinales

• Salientes de la lamina propia cubierta por epitelio de 1 mm
• Varían según la localización en la mucosa

• Microvellosidades

• Tratan de aumentar la superficie da absorción

• Criptas de Lieberkon
• Histología del intestino delgado

COLÓN

• Tres porciones (ciego, colon, recto)

• Ciego
• Ascendente
• Flexura hepática
• Descendente
• –––––––––

• Conformación externa

• Tenias

• Anterior (libres): presetna apéndices epiploicos

• Excreciones grasas

• Entre las tenias existen abolladuras en la superfice llamadas austras

• Configuración interna

• Serosa
• Muscular
• Celulosa
• Mucosa

• Color ceniciento
• Pliegues semilunares o crestas

• Ciego

• Parte inicial
• 6 cm de longitud y ancho
• Forma de embudo con base superior
• En la parte interna o medial desemboca el ileon
• Configuración exterior

• Colon ascendente

• Mide 10 cm de longitud aprox
• Se extiende verticalmente hasta el colon transverso
• Se relaciona con las asas de intestino delgado, riñón derecho, y segunda porción del duidoeno, además de las estructuras musculares de la pared posterior
• Fascia de Toll??? lo une a las paredes de la cavidad abdominal

• Colon transverso

• Desde el colon ascendente al descendente
• 50 cm
• Relaciones

• Delante pared abdominal
• Detrás derecha a izquierd, 2ª porción del duodeno, cabeza del páncreas, cara anterior del riñon izquierdo
• Arriba: cara inferior del hígado y curvatura del estomago
• Abajo: asas intercostales/intestinales???

• Colon descendente

• ___________

• Sigmoides

• Porción terminal del colon descendiente
• Porción ileaca

• 15 cm
• Concavidad interna
• En fosa ileaca del lado izquierdo
• Relaciones        

• Delante: pared abdominal,
• Detrás parte iliaca y afscia

• colón pélvico

• 45 cm

• Recto

• Desde la 3era sacra para terminar en el ano
• Delante del sacro y cócxis, detrás de la vejida y de la próstata/utero y vagina
• Se divide en pélvico y perineal o anal

• Irrigacion interstino grueso

• Art mesentérica superior

• Colica o ilieocecal
• Colica derecha
• Colica media (irriga parte de la plexira hepática y colon transverso)
• Arco de rolando
• Colica izquierda
• Sigmoideas
• Hemorroidal superior (rama de la mesentérica inferior)

• Irrigacion del recto

• Hemorroidal superior
• Hemorroidal Media (rama de la illiaca interna)
• Hemorroidal Inferior (rama de la pudenda interna)

• Inervación del colon

• Hasta el 2/3 proximales del colon transverso: ramas provinintes del vago???
• Tercio distal: del plexo sacro

APENDICE CECAL

• Divertículo que se desprende de la pared interna del ciego a unos 3 cms del orifico ileocecal
• Mide 9 cms y de forma cilíndrica flexuosa
• Situacion:

• Subcecal (normal) (ve abajo del ciego)
• Prececal (delante del ciego)
• Retrocecal (detrás del ciego)
• Laterocecal interna o externa

• Para cecal derecha
• Paracecal izquierda

• Histologia

• Epitelio cilíndrico simple
• Células caliciformes (produce moco)
• Nódulos linfoides que colindan el epitelio
• Lámina propia (tejido conjuntivo)
• Capa muscular y serosa

• Histología del intestino grueso

• Colón

• Mucosa: no forma pliegues ni presenta vellosidades como el ID, pero si en > abundancia criptas de lieberkunh
• Epitelio

• Tipo cilíndrico simple
• Células caliciformes

• Fibras longitudinales externas***

• Recto

• Mucosa

• Criptas de lieberkuhn mas largas
• Morgagni

• Lamina propia
• Submucosa
• Muscular

• Diferencias intestino delgado y grueso

• Delgado

• Absorción de la mayoría de las sustancias

• Grueso

HÍGADO

• 2 porciones

• lobulo izquierdo
•  Dividido por el ligamento falsciforme
• Lóbulo derecho

• Encargado de la producción de bilis (se almacena en la vesícula), contribuye a la digestión
• 3 o 4 botes

• Anterior, posterior y lateral

• Color especto rojizo oscuro
• 1.5 kg
• Hipocondrio lado derecho, epigastrio, hiponcondrio izquierdo, inferior al diafragma
• Funciones

• Metabolicas
• Almacén de glucógeno
• Sintsis de proteínas
• Seceretar bilis

• Sangre rica en nutrientes (pobre en O2) llega por la vena porta hepática
• Sangre rica en O2 llega por la arteria hepática propia
• Generalidades

• Capsula de glisson

• Capsula fibrosa propia del hígado
• Se adhiere en su parte superficial al peritoneo
• Se refleja a nivel de la porta hepatis

• Caras

• Cara diafragmática

• 3 áreas

• Superior, anterior, posterior y derecah

• Recubierto por peritoneo visceral excepto en su parte posterior
• Dividida en dos superficies por ligamento falciforme
• PArs Nuda (área desnuda del hígado)

• En cara posterior
• Desprovista de peritoneo

• Cara visceral

• Fisuras longitudinales

• Derecha

• Posterior
• Excavada adelante por el lecho fesicular (fosa cística)
• Se encuetra con el tubérculo el lóbulo caudado
• Se continua con la vena cava inf

• Izqueirda (venosa)
• Surco transverso (hilio hepático o porta hepatis)

• Vena porta, conducto hepático común ya rteria hepática porta (Triada porta)

• Lobulo izquierdo tiene impresión gástrica
• Lado derecho (delantea hacia atrás) tiene impresión cólica/colónica
• Atrás impresión renal
• Media impresión duodenal

• Lóbulos hepáticos

• Derecho
• Cuadrado: entre la fosa vesicular y la fisura longitudinal izqueirda
• Izquierdo
• Caudado

• Ligamentos peritoneales relacionados con el hígado

• Ligamento falciforme/suspensor

• Conecta la cara diagragmatica del hígado con la pared abdominal anterior
• Divide el receso subfrénico en derexho e izquierdo

• Bolsa/espacio de Morrison (fosa hepatorrenal)

• Gravedad dependiente
• Extensión del espacio subhepatico que comunica con el resto subfrenico

• Ligamento coronario

• Izquierdo y derecho
• lo fijan en la parte posterior de las caras diafragmáticas del hígado
• representado por reflexión del peritoneo
• se prolonga por Ligamentos triangulares

• Ligamente rodondo o de teres

• Parte anterior

• Ligamento gastrohepatico

• Omento menor/epiplón menor (va hacia la curvatura menor)
• Porción transversal: alrededor del porta hepatis
• Porción vertical: fisura del ligamento venoso

• Ligamento hepatoduodenal

• Entre hígado y duodeno
• Contiene arteria hapatica, conducto colédoco, vena porta
• **espacio heptorenal = de Morrison

• Segmentos de counaud (segmentos vasclares del hígado)

• Ramas de los conductos bileales
• 8 segmentos (se enumeran en sentido de las manecillas del reloj) (4 lado derecho – VCI – 4 lado) (vena porta se divide en esos 8 segmentos)

• I. Lóbulo caudado (parte posterior)

• Lóbulo de spide/spigue???
• *si se sube y ve cara viceral esta la porta hepatis/hilio hepático (zona transversa con ligamento transverso)
• Atrás de la porta heaptis

• Detrás de la porta hepatis lóbulo cuadrado

• II. Cráneo lateral izquierdo
• III. Caudo lateral izquierdo
• IV. Lóbulo cuadrado
• V. Caudo medial derecho
• VI. Caudo laterla derecho
• VII. Cráneo lateral derehco
• VIII. cráneo medial derecho

• [pic 2]

• Vascularizacion

• A, hepática común

• Conducto cístico  a un lado
• Del tronco celiaco
• Se divide en 2 ramas terminales

• A. Gastroduodenal

• Marca la terminación de la a. Hepática común y el incio de la a. Hepática propia
• Entre la 1ra porción del duodeno y la cabeza del pancras

• Gastrohepiplica
• -

• Heptica propia

• En el pediculo heàtico, delante de la venaporta y a la izq de la biliar principal
• Ramas terminales

• Hepática derecha e izquierda

• Ramas colaterales

• a. Gástrica derecha
• pequeñas ramas para la via biliar principal
• a. Para la capsula de glisson

• Ramas colaterales

• Pancreáticas
• Supraduodenales
• Omentales
• .

• Vena porta

• Mesentérica superior y tronco venoso esplenomesenterico
• En ligamento hepatoduodenal
• Entra en la porta heaptis

• Derecha
• izquierda

VIAS BILIARES

• CPRE

• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

• VEsicula biliar

• Piriforme
• Almacenamiento
• Ligada al conducto cístico

• Conducto cístico

• Válvulas de heister (3-5)

• Estudio

• Fondo
• Cuerpo
• Cuello

• Bolsa de hartman (paralela al conducto cístico)

• Fosa cística del lóbulo derecho del hígado

• Segmento V

• Vias viliales extrahepaticas

• A partir del conducto hepático derecho e izquierdo = forman conducto hepático común

• Cistico + hepático común = colédoco  

• Vias biliares intrahepaticas

• Conducto hepático Derecho

• drena
• Conducto paramediano dercho (dentro del hígado
• Condcuto laterla izq

• Conducto hepatico Izquierdo

• Paramediano izquierdo
• Lateral izquierdo

• Derecho e izquierdo emergen del porta hepatis y se unen debajo de este para formar la vía biliar principal

• Conducto hepático común, conducto cístico (5mm de diámetro) 🡪 colédoco (.5 a 9 mm de diametro)

• ***Ictericia hepaticas (transaminasas altas, bilirrubina alta = hepatitis)
• ****(Obstrucción del colédoco) Triadada de charkot 🡪 colangitis 🡪 si se infecta causa sepsis 🡪 la triada se vuelve pentada (pentada de Reynolds)

• Fiebre
• Dolor
• Ictericia
• ––––––
• Hipotensión (cae presión arterial)
• Alteraciones del estado de conciencia

Haces internodales

Bachmann anterior

Wenkenbach medio

Thorel posterior

Depresion mayor que forma el epicardio con parte posterior de la auricula del lado dereho

...