ORGANIZACIÓN DE LA VALORACIÓN DE CONSULTA DE PRIMERA VEZ DE HEMATOLOGÍA EN UN HOSPITAL REGIONAL

TÍTULO:        ORGANIZACIÓN DE LA VALORACIÓN DE CONSULTA DE PRIMERA VEZ DE HEMATOLOGÍA EN UN HOSPITAL REGIONAL

        LUIS SOLÍS ANAYA

ÍNDICE

1.        Resumen                                                        3

2.        Historia del problema                                        4

3.        Descripción del problema                                        5

4.        Abordaje propuesto                                                7

5.        Metas                                                                9

6.        Objetivos                                                        10

7.        Intervenciones                                                11

8.        Selección y aplicación de las técnicas de evaluación        12

9.        Marco administrativo                                        13

RESUMEN:

Entendiendo por atención médica al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de promover, proteger y restaurar la salud y a la atención médica en consulta externa de especialidades, como aquellos servicios ambulatorios que se proporcionan a todo  aquel paciente que requiere la atención en consultorio por alguna especialidad o subespecialidad, a solicitud del médico especialista en medicina familiar o de otra especialidad.1

Resulta ser de gran importancia el evaluar de manera oportuna y rápida a este grupo de pacientes, pues de ello se deriva el que pueda llevarse a cabo una cirugía rápida si es el caso, o bien el detectar rápidamente un padecimiento que ponga en riesgo la vida.

HISTORIA DEL PROBLEMA.

De acuerdo al indicador se considera que la atención en la consulta externa debe otorgarse en menos de 5 días en el 85%, y al 100% en 20 días2, sin embargo, en el caso de padecimientos Hematológicos el pronóstico cambia sustancialmente si es atendido con rapidez y oportunidad. Por lo que representa un problema el hecho de que el envío primero sea a Medicina Interna o a Pediatría General, situación que retrasa la evaluación oportuna del paciente. De tal suerte, que la búsqueda es otorgar la valoración en forma inmediata, pues el pronóstico cambia sustancialmente de realizar en forma rápida la evaluación del paciente con enfermedad hematológica primaria.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA.

Tradicionalmente se cuenta tres niveles de atención médica en el Instituto Mexicano del Seguro Social, conocidos como primero, segundo y tercer nivel.

Sin embargo, existen Hospitales conocidos como regionales, con capacidad de resolución cercana a la que se espera en un tercer nivel.

En relación al servicio de Hematología del HGR No.1 se cuenta con capacidad de resolución similar a un tercer nivel, incluyendo tratamientos como el trasplante de células progenitoras hematopoyéticas o trasplante hematopoyético en todas sus modalidades, a diferencia de un hospital de tercer nivel, carecemos de Radioterapia y medicina nuclear, para lo cuál nos apoyamos en ellos, sin embargo, tenemos como fortaleza el hecho de contar con Hematología pediátrica, además de Hematología de adultos y hematólogos adscritos en todos los turnos incluyendo fines de semana, así como manejo de tumores líquidos y sólidos, a diferencia de un tercer nivel en donde existe división de enfermedades para diferentes hospital (especialidades, oncología y pediatría).

No contamos con estadísticas exactas de lo que acontece en las diferentes unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, sin embargo, existen algunos trabajos que llevamos a cabo, y en donde pudimos darnos cuenta que un porcentaje muy alto de paciente con Linfoma, llegan al especialista después de seis meses de iniciado su cuadro y hasta dos años después, lo cuál evidentemente es muy grave, pues el diagnóstico se realiza ya en etapas muy avanzadas, situación que empobrece sustancialmente el pronóstico de este grupo de pacientes.

Lo mismo es probable que se presente en otras enfermedades hematológicas, como en el caso de las enfermedades no malignas, como la anemia, en donde frecuentemente son multitratados de forma incorrecta, siendo enviados en forma tardía, es decir, al notar que no hay buena respuesta al tratamiento, encontrando enfermedades malignas en muchos casos, cuya manifestación inicial fue anemia únicamente.

Lo anterior, me motiva a buscar opciones para evaluar en forma rápida a este grupo de pacientes, para evitar y/o prevenir complicaciones que pongan en riesgo al derechousuario, y toda vez que se cuente con un diagnóstico rápido y oportuno; y que podamos mejorar, curar, o por lo menos dar una mejor calidad de vida e incrementar la supervivencia.

Por otra parte, en el caso de la enfermedad hematológica no maligna, pero igualmente grave, como es el caso de trombosis en pacientes jóvenes, y todas aquellas que cuentan con alteraciones de la hemostasia, los pacientes son evaluados por el especialista (hematólogo) cuando tienen dos ó más cuadros de trombosis, lo que limita y empobrece la calidad de vida de este grupo de pacientes.

Igualmente es el caso de los pacientes         que necesitan alguna cirugía y que por cambios en los tiempos de coagulación, se retrasa demasiado la programación de su cirugía, toda vez que son enviados a su unidad médica para que se les otorgue el pase a Medicina Interna o Pediatría, o alguna otra subespecialidad, y posteriormente éstas especialidades o subespecialidades, lo envían nuevamente a la unidad médica familiar para su envío a Hematología (en nuestro caso), lo que representa incluso meses para diagnóstico, manejo y posterior cirugía.

...