OTITIS MEDIA

HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN

APELLIDOS Y NOMBRES: VIVAR SANMARTÌN LUIS ALEJANDRO

EDAD: 12 años

SEXO: MASCULINO

ETNIA: MESTIZA

RELIGIÓN: CATÓLICA

NIVEL DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA

OCUPACIÓN: ESTUDIANTE

PROCEDENCIA: AZOGUES

RECIDENCIA: CAÑAR

FECHA DE INGRESO: 28 DE MARZO DEL 2022

TIPO DE SANGRE: ORH positivo

MOTIVO DE CONSULTA

• Presencia de pus en el oído izquierdo.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de 12 años con antecedente de otitis supuradas a repetición del oído izquierdo, consulta al Hospital Homero Castanier por supuración del oído izquierdo de 3 semanas de evolución. Es evaluado febril con otitis supurada e indican amoxicilina 80 mg/kg/ día. El paciente presenta intolerancia al antibiótico, por lo que le administran ceftriaxona intramuscular por tres días. Evoluciona desfavorablemente con registros febriles y persistencia de la supuración del oído. Reitera la consulta al Hospital donde se indica amoxicilina clavulánico a 80mg/kg/ día. Sin presentar mejoría clínica luego de ocho días de tratamiento antibiótico, lo suspende y concurre a consultorios externos de este hospital. Es valorado en regular estado general, con una tumoración retroauricular flogótica y otorrea izquierda persistente, se decide su internación.

ANTECEDENTES PERSONALES

• Nacido de término.
• Peso adecuado para la edad gestacional.
• Embarazo controlado.
• Vacunas completas con calendario.
• Desarrollo neuromadurativo acorde a edad.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

• Otitis supuradas de oído izquierdo a repetición, en seguimiento irregular por servicio de otorrinolaringología.
• Hipoacusia de oído izquierdo, con turno pendiente de audiometría.

HABITOS: No refiere

FUENTE: Mixta

CONFIABILIDAD: 100%

SIGNOS VITALES

FC: 84, FR: 14, Saturando 99%

EXAMEN FÌSICO

• Regular estado general.
• Hemodinámicamente compensado, en suficiencia cardiorrespiratoria.
• Afebril. Vigil, conectado y reactivo.
• Fauces congestivas.
• Presenta una tumoración retroauricular izquierda de 2 x 2 cm por delante del peñazco eritematosa, dolorosa, con aumento de la temperatura local que eleva el pabellón auricular.
• Al realizar la otoscopía en el oído izquierdo se evidencia abundante secreción purulenta sin visualizar la membrana timpánica. En el oído derecho el conducto auditivo externo se encuentra congestivo y con la membrana timpánica perforada.
• Examen neurológico sin signos de foco motor ni meníngeo, con pares craneales normales. Pupilas isocóricas y reactivas
• Abdomen blando depresible e indoloro. Sin visceromegalias.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Hemograma: Glóbulos blancos 14.300 mm3 (NC 5%/NS 77%/ E 1%/ B 12%/ L 5%), hemoglobina 11,5 mg/dl, hematocrito 34,8%, plaquetas 275.000 (leucocitosis con fórmula desviada a la izquierda).
• Eritrosedimentación: 100 mm/h (acelerada).
• Proteína C Reactiva: 171mg/dl (aumentada).
• Hemocultivos x 2: negativos.
• Tomografía axial computada (TAC) de cerebro con contraste: sistema ventricular supratentorial de forma tamaño y ubicación normales. No se observan alteraciones en la atenuación del parénquima encefálico de los hemisferios cerebrales. Normal.
• TAC de cráneo y macizo facial con contraste: engrosamiento mucoso a nivel del seno maxilar izquierdo con obliteración del complejo ostiomeatal de este lado. Las restantes cavidades paranasales se encuentran normalmente aireadas.
•  TAC de peñazcos con contraste: Peñazco derecho: conducto auditivo externo permeable. Engrosamiento y probable disrupción de la membrana del tímpano. La cadena oscicular es parcialmente visible. Ocupación parcial de celdillas mastoideas. Oído interno sin alteraciones. - Peñazco izquierdo: obliteración de la luz de conducto auditivo externo. Ocupación de la cavidad del oído medio con erosión de sus paredes y destrucción de la cadena oscicular. También se encuentran ocupadas las celdillas mastoideas, con erosión de su pared externa y posterior con probable comunicación con el endocráneo. Oído interno no muestran alteraciones.
• Serología: HIV negativa.
• Ecografía abdominal: normal (bazo presente).
• Dosaje de inmunoglobulinas: dentro de límites normales para la edad (IgG 1590 mg/dl, IgA 154 mg/dl, IgM 243 mg/dl).
• Dosaje de complemento: C3 128 mg/dl (valor dentro de límites normales), C4 13 mg/dl (levemente disminuido (VN 15- 35 mg7dl).

DIAGNOSTICOS SINDRÓMICOS

Síndrome Infeccioso

Síndrome inflamatorio

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Mastoiditis.
• Colesteatoma.
• Otitis media crónica complicada.
• Otitis externa localizada en pared posterior.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Absceso subperióstico y mastoiditis izquierda aguda en paciente con otitis media crónica colesteomatosa.

TRATAMIENTO

• Ceftazidime 150 mg/kg/día.
• Amikacina 15 mg/kg/día.
• Trimetroprina sulfametoxazol 10 mg/kg/día.
• Dexametasona 0,6 mg/kg/día.

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