Objetivoas Clinicos De La Ventilacion Mecanica

OBJETIVOS CLÍNICOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

-Mejorar la hipoxemia arterial

-Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio

-Corregir acidosis respiratoria

-Resolver o prevenir la aparición de atelectasias

-Permitir el descanso de los músculos respiratorios

-Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular

-Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio

-Reducir la presión intracraneal (PIC)

-Estabilizar la pared torácica.

INDICACIONES DE LA VÍA AÉREA ARTIFICIAL

Ventilación.

Facilitar la eliminación de secreciones a distintos niveles acorde con el procedimiento y dispositivo utilizado.

En la toma sensorial, para evitar las broncoaspiraciones, en lo indicado para este fin.

En las alteraciones neurológicas haciendo una selección adecuada del procedimiento que se va a utilizar en:

-Peligro de obstrucción de las vías aéreas.

- Peligro de broncoaspiración.

- Parálisis respiratoria neuromuscular: por tétanos, poliomielitis, polineurorradiculitis, miastenia

gravis, intoxicaciones por órgano fosforado, etcétera.

- En los pacientes neurológicos para la ventilación cuando exista una profundización del estado de coma, un incremento en los valores de CO2 o cuando se necesite hiperventilar al paciente.

Fracturas orales, faciales, de laringe o de tráquea.

Quemaduras de la cavidad oral o de las vías respiratorias altas, por agentes corrosivos.

Quemaduras de las vías respiratorias por agentes en estado de inflamación (inflamables).

Heridas extensas de la orofaringe.

Trauma de tórax y respiración paradójica.

Fracaso pulmonar agudo: Pulmón de shock, distrés respiratorio agudo, bronquiolitis, status asthmaticus, ahogamiento incompleto, etcétera.

Broncoaspiración de contenido gástrico.

Infecciones broncopulmonares graves.

Edema laríngeo y epiglótico, infeccioso o no.

COMPLICACIONES DE LA VÍA AÉREA ARTIFICIAL

Las complicaciones de la vía aérea artificial, aunque de manera muy general pueden ser muy parecidas en cada uno de los métodos utilizados, siempre tendrán algunas particularidades, por lo que preferimos referirnos a cada método en particular.

Complicaciones de la cánula nasofaríngea

Traumatismo de la nasofaringe.

Hemorragia nasofaríngea.

Lesión por erosión y/o infecciosa de la ventana nasal.

Paso de gérmenes del exterior, o de la nasofaringe a estructuras inferiores.

Daño y/o penetración en base de cráneo en fracturas.

Sinusitis por obstrucción y contaminación de los senos.

Complicaciones de la cánula orofaríngea

Reflejo nauseoso y/o vómitos.

Broncoaspiración de secreciones y/o contenido gástrico por el vómito.

Obstrucción de la vía aérea por obstrucción de la cánula o por su mala ubicación.

Traumatismos y/o hemorragia de las estructuras de la boca.

Erosión e infección de la lengua.

Trauma y erosión de las comisuras labiales por las cintas de fijación.

Contaminación bacteriana.

Complicaciones del obturador esofágico

Obstrucción de la vía aérea por mala colocación o por cambio de posición del dispositivo.

Lesión de la mucosa esofágica y/o del esófago.

Contaminación bacteriana.

Complicaciones de la careta laríngea

Obstrucción de la vía aérea.

Trauma orofaríngeo y laríngeo.

Contaminación bacteriana.

Complicaciones de la cricotiroidostomía

Falsas vías.

Enfisema subcutáneo, con compresión de la vía aérea.

Hemorragias.

Contaminación bacteriana.

Complicaciones de la intubación

Al momento de introducir el tubo:

- Heridas.

- Hemorragias.

- Falsa vía de colocación.

- Alteraciones reflejas:

Trastornos del ritmo cardíaco.

Laringoespasmo.

Broncoespasmo.

Ya introducido el tubo:

- Infecciones.

- Desplazamientos.

- Fístulas traqueoesofágicas.

- Otras ya señaladas en desventajas o inconvenientes.

Complicaciones de la extubación

En la extubación:

- Laringoespasmo.

- Edema laríngeo.

- Alteraciones funcionales:

Ronquera.

Afonía.

Problemas a la hora de la deglución.

Complicaciones de la traqueostomía

Infección local de la herida (traqueostomo).

Traqueitis y traqueobronquitis hemorrágica o infecciosa purulenta.

Bronconeumonías.

Mediastinitis.

Neumotórax, neumomediastino, enfisema subcutáneo.

Hemorragia transquirúrgica.

Hemorragia posquirúrgica de la herida (traqueostoma).

Hemorragia por arosión o erosión.

Desplazamientos canulares.

Obstrucción de la luz canular por sangre o secreciones.

Obstrucción por anteposición de la pared traqueal.

Fístula traqueoesofágica.

Estenosis traqueal.

Estenosis cicatrizal de la herida (traqueostoma).

Granulomas.

Traqueomalasia.

COMPLICACIONES PULMONARES

Las formas de daño pulmonar asociado a VM (DPVM) incluyen: barotrauma, volutrauma, atelectrauma, biotrauma y toxicidad de oxígeno (tabla 3). En la actualidad el término volutrauma tiende a susutituir al de barotrauma ya que parecen ser los volúmenes altos, y no las presiones las que inducen DPVM.

Tipos de lesiones pulmonares asociadas a ventilación mecánica

Tipo Descripción

Barotrauma Daño causado por presiones altas en la vía aérea

Volutrauma Daño causado por sobredistensión

Biotrauma Inflamación sistémica y pulmonar debido a liberación de mediadores inflamatorios

Atelectrauma Daño provocado por reclutamientos y colapsos repetidos

Toxicidad de oxígeno Daño causado por concentraciones de oxígeno altas

Barotrauma

Fue definido por Macklim [16] como la presencia de aire en el tejido extra-alveolar (intersticial y vascular) debido a una rotura de la pared alveolar por sobredistensión de los mismos, ya que el aumento de presión en vías aéreas per se no produce rotura de paredes alveolares. Tras la rotura alveolar, el aire diseca la vaina bronco-vascular hacia el hilio y los tejidos blandos del mediastino; se rompe la pleura parietal y se desarrolla neumotórax y/o otras formas de barotrauma.

Patogénesis del barotrauma

baro RVP

Se asocia a una mortalidad del 12.2% en un estudio reciente [17],

...