PACIENTE POLITRAUMATIZADO REVISIÓN SISTEMÁTICA ATLS

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

REVISIÓN SISTEMÁTICA ATLS

1. VÍA AÉREA COLLARÍN CERVICAL
2.  VENTILACIÓN
3.  CIRCULACIÓN
4.  NEUROLÓGICA
5. AMBIENTE

CAUSA

1. ACCID TRÁNSITO
2. SUICIDIOS
3. HOMICIDIOS
4. CAÍDAS
5. GUERRAS

PRIMARIA

• PONEN EN PELIGRO VIDA DEL PACIENTE Y SU MANEJO
• NTX TENSIÓN
• HEMOTÓRAX MASIVO
• NTX ABIERTO
• TAP. CARDIACO
• LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL

SECUNDARIA

• NTX SIMPLE
• HEMOTÓRAX
• LESIÓN CARDIACA
• LESIÓN AORTA

• SI ES PARCIAL PUEDE SOBREIVIR

• TÓRAX INESTABLE

HEMOTÓRAX

• ACÚMULO DE SANGRE EN ESPACIO PLEURAL
• HEMATOCRITO PLEURAL >50% HTO SÉRICO

CAUSAS

• LACERACIÓN PARÉNQUIMA
• RUPTURA ARTERIA TORÁCICA INTERNA

• MAMARIA INTERNA

• RUPTURA AORTA

• HEMOTÓRAX MASIVO DEL LADO IZQUIERDO

CLÍNICA

• DÍSNEA

• PRESIÓN POSITIVA Y COLAPSO PULMONAR

• TAQUICARDIA
• TAQUÍPNEA
• SHOCK <PA
• MATIDEZ A LA PERCUSIÓN
• < MURMULLO VESICULAR

DX

• PACIENTE ESTABLE

• TAC

• INESTABLE

• RADIOGRAFÍA: MAYOR ESECIFICIDAD
• ECOFAST: MAYOR SENSIBILIDAD

Tto

TORACOSTOMÍA

• DRENAJE TX
• DRENAJE PELURAL
• TORACOTOMÍA MÍNIMA CERRADA

COLOCAS UN TUBO DE DRENAJE ENTRE EL 5° EI

• LÍNEA AXILAR MEDIA
• O SINO EN LA LÍNEA AXILAR ANTERIOR
• TUBO 28-32 F

SI SALE

• >1500 ml
• > 20 ML/KG
• HEMOTÓRAX MASIVO

• >200ML/H 4 HORAS
• > 3 ML / KG/H
• HEMOTÓRAX CONTINUO

AMBOS RECIÉN SE TRATAN

SI EN LAS ÚTIMAS 6H

• <50-100ML
• SE PUEDE RETIRAR

NEUMOTÓRAX

• SIMPLE: REVISIÓN SECUNDARIA

• CUANTIFICAR
• <20%: ESTABLE: OBSERVACIÓN
• >20%: INESTABLE:

Clínica

• DISNEA
• >FR
• >FC
• HIPERSONORIDAD
• TIMPANISMO
• <MV

TTO

• TORACOSTOMÍA
• DRENAJE

ABIERTO: REVISIÓN PRIMARIA

• LESIÓN EN PARED TORÁCICA.
• MECANISMO DE VÁLVULA BIDIRECCIONAL

CLÍNICA

• DÍSNEA
• TIMPANISMO

TTO

• PARCHE O VENDAJE 3 PUNTOS
• PARA QUE PUEDA SALIR EL AIRE, PERO NO ENTRAR

DX

• TAC: ESTABLE: GOLD ESTÁNDAR
• INESTABLE:

• RX >ESPECI
• ECOFAST > SENSIBILIDAD

NEUMOTORAX A TENSIÓN

REVISIÓN PRIMARIA

• MECANISMO DE VÁLVULA ES UNIDIRECCIONAL, SOLO ENTRA AIRE

CLÍNICA

• DISNEA
• TIMPANISMO
• DESVIACIÓN TRÁQUEA O LÍNEA MEDIA
• INGURGITACIÓN YUGULAR
• SHOCK OBSTRUCTIVO

TTO

• TORACOSTOMÍA

• INICIAL: CON AGUJA ENTRE EL 2° EIC. LÍNEA MEDIA CLAVICULAR ANGIOCATÉTER #14. 
• URGENCIA: TUBO DE DRENAJE 28-32F. 5° EIC

• SIN RESPUESTA

• TORACOTOMÍA
• DESCARTAR LESIÓN TRAQUEOBROQUIAL CON UNA BRONCOFIBROSCOPÍA

HEMOTÓRAX MASIVO

• MATIDEZ

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

• TIMPANISMO
• DESVIACIÓN TRÁQUEA
• INGURGITACIÓN YUGULAR

TORACOSTOMÍA

• TORACOTOMÍA MÍNIMIMA CERRADA
• INICIALMENTE
• PARA HEMOTÓRAX 5° ESPACIO >1500 ML O >20 ML XKG
• LUEGO TORACOTOMÍA

EN A TENSIÓN

• INICIAL ANGIOCATÉTER 2° EI
• URGENCIA: TUBO DRENAJE
• EN CASO NO RESUELVA. TORACOTOMÍA

TAPONAMIENTO CARDIACO

AGUDA

• >250 ML

CRÓICA

• >2000ML

FISIOPATO

• COMPROMISO DE DIÁSTOLE
• SHOCK OBSTRUCTIVO

CLÍNICA

• TRIADA DE BECK

1. INGURGITACIÓN YUGULAR +
2. <PA
3. RUIDOS CARDIACOS APAGADOS

• PULSO BAJA >10MMHG INSPIRATORIO

• PARADOJAL

DX

• ECOCARDIOGRAMA

• ESTABLE
• GOLD ESTÁNDAR

• ECOFAST
• RX TX

• INESTABLE

ECOCARDIOGRAMA

• COLAPSO CAVIDADES DERECHAS
• <AURÍCULA DERECHO Y VENTRICULO DERECHO

TTO

• PERICARDIOCENTESIS

• VENTANA SUBCOSTAL O XIFOCOSTAL SIN GUÍA ECOGRÁFICA
• PARAESTERNAL IZQUIERDA CON GUÍA ECOGRÁFICA

SIGNO ESPECÍFICO DE TAPONAMIENTO CARDIACO

• COLAPSO DE VENTRÍCULO DERECHO Y AURÍCULA DERECHA

VENTANAS

SIN GUÍA ECOGRÁFICA

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