Atención de Enfermería al Paciente Politraumatizado

Atención de Enfermería al Paciente Politraumatizado

Introducción

En la actualidad el incremento de la violencia, los accidentes, etc., han propiciado que la atención de pacientes crezca considerablemente, encontrando el problema dentro de las primeras causas de atención en los Servicios de Urgencias. Entre las principales causas de mortalidad en México, los accidentes constituyen la cuarta posición de mortalidad general, y son la primera en población de 35 a 44 años, y niños en edad preescolar (fuente INEGI, SSA, DGEI 1999). Por lo que tener los conocimientos y habilidades necesarias para brindar los cuidados con oportunidad y eficacia, representa una prioridad para el personal que labora en las áreas de Urgencias. La secuencia de procedimientos que a continuación se describirán, están basados en las recomendaciones que el Colegio Americano de Cirujanos, a través del Comité de Trauma y el curso de ATLS (Advanced Trauma Life Support), han emitido para el manejo de estos pacientes.

Recomendaciones

Se deberán utilizar las medidas de protección y control específicas de infecciones para el personal.

• La enfermera (o) deberá estar familiarizada con el equipo y utilización del mismo.

• Deberá existir una previa coordinación en el equipo de trabajo, sugerimos adaptarla de acuerdo a la estructura y necesidades del área.

Concepto

Serie de procedimientos que se realizan simultáneamente para evaluar y estabilizar las condiciones del paciente en extrema gravedad.

Objetivo

Proporcionar los cuidados de enfermería, conociendo las prioridades de atención en aquel paciente que presenta lesiones que ponen en peligro su vida.

Actividades y cuidados sugeridos para el personal de enfermería

Enfermera (o) A

Colocación del collarín: Si el paciente no lo trae puesto, la enfermera (o) C estabilizará la columna. Prepara al equipo para intubación, aspiración, conecta el AMBU a una fuente de oxígeno, alista dispositivos como cánula orofaríngea y nasofaríngea, y equipo para instalar tubo torácico, cricotirodectomía, traqueotomía, y descomprimir tórax a tensión, colocaSNG.

Enfermera (o) B

Procede a exponer al paciente, resguarda las pertenencias, monitoriza al paciente, rotula muestras y las envía, coordina con otros departamentos: Rx, Lab, Qx, UTI, entibia soluciones.

Enfermera (o) C

De manera simultánea se encarga de instalar 2 vías venosas o bien proporciona al médico el equipo y material para la instalación de un catéter venoso central, o venodisección o punción intraósea, según sea el caso. Toma muestra del grupo y Rh, prepara soluciones y las administra, como medicamentos y hemoderivados, maneja desfibrilador y marcapaso, prepara equipo para toracotomía e instala sonda foley.

Evaluación primaria

Manejo de la vía aérea con control de la columna cervical

Valoración

• El estado de conciencia.

• Movimientos respiratorios.

• Presencia de estridor laríngeo, voz ronca, gorgoteo, etc.

Intervenciones

• Identifíquese con el paciente.

• Realice la maniobra de levantamiento del mentón o desplazamiento mandibular.

• Si el paciente no trae el collarín cervical, proceda a colocarlo.

• Aspire si detecta sangre, vómito o cuerpos extraños.

• Administre oxígeno suplementario, mascarilla reservorio a 10-12 litros por minuto.

Evalúe

• Compromiso de la vía aérea, prepare el equipo para intubación endotraqueal. Asegúrese de tener disponible: AMBU conectado a una fuente de oxígeno y el equipo de aspiración.

Intubación endotraqueal

Procedimiento por medio del cual se instala un tubo en la vía aérea superior para poder respirar.

Una de las primeras acciones en

el paciente politraumatizado es la

liberación de la vía aérea. Material y equipo:

1. Hoja de laringoscopio 3 ó 4 curva paciente adulto

2. Hoja de laringoscopio 1 ó 2 curva paciente pediátrico.

3. Tubo endotraqueal 7-7.5 mujer.

Tubo endotraqueal 8-8.5 hombre.

Niño: El médico determina según las proporciones anatómicas.

4. Jeringa de 5cc.

5. Anestésico local.

6. Guía metálica (opcional por el médico).

7. Cinta para fijar.

8. Estetoscopio.

NOTA

• Antes de proporcionar el tubo al médico, verifique que el globo se encuentre íntegro, infle con aire y posteriormente desinfle.

• El laringoscopio debe tener pilas, corrobore que emita la fuente de luz.

• Antes de insuflar el globo o fijar la cánula, ausculte los campos pulmonares.

• Revalore los parámetros respiratorios.

• En algunos casos anticipe la preparación de sedantes y relajantes para ser administrados previos a las maniobras de intubación.

Si por las condiciones del paciente el procedimiento de intubación endotraqueal se dificulta, prepare el siguiente material y equipo para que el médico lleve a cabo una cricotireidectomía.

Cricotiroidectomía

Procedimiento por medio del cual se efectúa una pequeña incisión sobre el cartílago cricoides para poder abrir la vía aérea superior e insertar un tubo para respirar.

1. Equipo de asepsia.

2. Mango con hoja de bisturí.

3. Pinza de Kelly

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