PAE Adulto Mayor con insuficiencia Cardíaca Congestiva

INTRODUCCION

La realización del Proceso de Atención de Enfermería que se presenta fue realizada en el sector de Clínica Medica en el Hospital Evita de Lanús.

Se tiene como objetivo que logremos aplicar en el campo práctico todos los conocimientos teóricos adquiridos en clase con la ayuda de los docentes.

Se llevara a cabo una valoración del sujeto de cuidado en base a la planilla de valoración y de recolección de datos de la asignatura, detectando sus necesidades, realizando diagnósticos de enfermería y planificando un plan de cuidados, ejecutando y evaluando los resultados obtenidos para lograr la recuperación del sujeto de cuidado.

PRESENTACION

Ingresa mujer adulta mayor de 83 años de edad al sector de Clínica Medica del Hospital Interzonal General de Agudos Evita de Lanús , el Sábado 31 de Septiembre, el motivo de ingreso fue por dificultad respiratoria y movilidad reducida, presentando un cuadro de  insuficiencia cardiaca congestiva.

Se realizó la valoración al sexto día de su internación, el sujeto de cuidado se encuentra en la cama en posición fowler, en condiciones estables, sin vías periféricas ni centrales, contenida y acompañada de su hija.

VALORACION

La valoración y recolección de datos se adquirió por medio de fuente primaria, a través de la entrevista a la paciente, E.A de 83 años de edad de procedencia de Buenos Aires, Argentina.

Actualmente reside en la localidad de Lanús , convive con su pareja jubilado de 87 años con el que tiene dos hijas mayores, expresa tener buena relación tanto con su esposo como con sus hijas y sus nietos , también dice ser contenida y cuidada por ellos en todo momento.

La mujer no consume bebidas alcohólicas, tabaco ni drogas, manifiesta no sufrir ninguna enfermedad crónica de base y tener antecedentes de párkinson por parte de su hermano, también antecedente de una cirugía anterior de túnel carpiano

La paciente expresa haber tenido complicaciones para conciliar el sueño a causa de la dificultad respiratoria de la enfermedad, pero que ahora se siente mejor

La mujer manifiesta que ingreso al hospital por dificultad respiratoria , sentía no poder moverse y con valores altos de la tensión arterial, ahora llevan un control del líquido que ingiere y que se encuentra con una dieta baja en sodio y bastante fibra , también cuenta que a pesar que no presenta complicaciones para orinar recolecta su orina en botellas para análisis ( Examen de aclaramiento de creatinina ) como también le han hecho varias extracciones de sangre para su estudio y haberla sometido a electrocardiogramas.

OBSERVACION GENERAL

Presenta apertura ocular espontanea, respuesta motora obedece ordenes , respuesta verbal activa. Se encuentra consciente en tiempo y espacio.

Posee un nivel de conciencia lucida, orientada, reconoce la ubicación de tiempo y espacio donde se encuentra , no presenta alteraciones perceptivas , una percepción visual normal , pupilas de tamaño normal, sentido auditivo presente, sensibilidad normal. Comportamiento positivo frente a su situación.

En cuanto a la expresión del lenguaje tiene una velocidad del discurso normal, volumen de voz bajo , modulación tranquila , 15/15 en la escala de Glasgow

Signos vitales:  

• TA: 170/70 mm/hg 
• FC: 63 latidos por minuto
• FR: 18 ciclos respiratorios por minuto
• T°: 35,9° C 

VALORACION CEFALO CAUDAL

Cabeza y Cuello: Cabeza simétrica de forma redondeada, tamaño proporcional al resto del cuerpo, cabello blanco sin lesiones, higiene conforme

Ojos: Con buena oclusión e integridad, esclerótica de color blanca, sensibilidad presente, iris color celeste.

Nariz: Fosas nasales permeables, sin alteración, simétrica, sin lesiones.

Boca: Labios simétricos, color rosado, piezas dentales completas , sin lesiones.

Cuello: Simétrico, no presenta lesiones ni cicatrices

Tórax: Simétrico de aspecto y configuración normal , adecuada ventilación de campos pulmonares.

Extremidades

Superiores: Brazos y antebrazos de forma y posición normal ,simétrica.

Manos sin alteraciones en forma , tamaño, color y movimientos, piel acorde a su edad , raza y sexo.

Inferiores: Muslos y piernas sin alteraciones, simétricos, no presenta lesiones  presenta venas varicosas , pies edematizados

Auscultación de campos pulmonares: murmullo vesicular presente , sin presencia de estertores ni sibilancias.

Auscultación de focos cardiacos : ruidos cardiacos normales , sin presencia de arritmias ni alteraciones.

Valoración de la frecuencia cardiaca con auscultación en el foco Apical.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO

-Taural V.O                    -Enoxaparina 70gr

-Heparina  500U           -Amiodarona 200gr

-Losartan  50gr              -Dieta hiposodica

-Espironolactona 25gr  -Balance hídrico

-Furosemida comp V.O

-Cardevilol 3,125 gr

NECESIDADES ALTERADAS

NECESIDAD DE OXIGENACION

El sujeto de cuidado manifiesta tener el patrón respiratorio afectado, esto se debe a la insuficiencia cardiaca congestiva, el miocardio presenta una disfunción en las válvulas y no bombea la suficiente sangre para abastecer de oxígeno a los sistemas y la demanda de oxigeno aumenta produciendo dificultad respiratoria.

NECESIDAD DE ELIMINACION

La mujer posee los miembros inferiores levemente edematizadas , también se le administra diuréticos, lleva un control de su diuresis , una restricción de líquidos ingeridos, y control de balance hidroelectrolítico, los edemas son causados por la insuficiencia cardiaca congestiva la disminución del gasto cardiaco provoca la acumulación de líquido intersticial y  la acumulación de sodio la cual retiene el líquido, dificultando su excreción y formando edemas

LISTA DE PROBLEMAS

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