PALUDISMO

ntroducción.

El paludismo es causado por el protozoo del género Plasmodium. Se han identificado alrededor de 150 especies pero son de relevancia las especies que se han adaptado al hospedero humano y son transmitidas principalmente por un vector anofelino: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale. Plasmodium knowlesi, parásito de ciertos macacos en el sudeste de Asia, también se ha identificado como causa de enfermedad. (Cox-Singh J. 2012; Sermwittayawong et al., 2012).

Se estima que existen zonas de riesgo de transmisión de paludismo en más de 107 países y aproximadamente 3.3 millones de personas en zonas de riesgo de transmisión; asimismo, se consideran entre 350 y 500 millones de episodios de paludismo clínico/año, la mayoría causados por infección con P. falciparum y P. vivax y 2.2 millones de muertes/año.

P. falciparum es la causa de más de un millón de defunciones anuales y contribuye a muchas otras defunciones, principalmente de niños pequeños, en asociación con otras patologías.

VIH/SIDA + paludismo = altos índices de morbi-mortalidad en zonas de alta prevalencia de ambas, como es el caso del África subsahariana, donde se registran un 60% de todos los casos de paludismo del mundo, un 75% de los casos por P. falciparum y casi el 90% de las defunciones por paludismo. Cita de la Organización Mundial de la Salud: “Detrás de las estadísticas y las gráfica, yace una tragedia enorme e innecesaria: la malaria aún toma la vida de un niño Africano cada minuto". (World Malaria Report 2012. WHO).

Las características de la transmisión y enfermedad por paludismo varían entre regiones, incluso en un mismo país; dependen de la especie del parásito, sus propiedades y las de los vectores (los hospederos definitivos, mosquitos del género Anopheles), las condiciones ecológicas que intervienen en la transmisión de la parasitosis y factores socioeconómicos como la pobreza y las condiciones de los servicios de atención de salud y prevención.

En el sureste de Asia, La farmacorresistencia es la más alta del mundo, y la polifarmacorresistencia es uno de los factores de reaparición del paludismo en diversas zonas, especialmente en las fronteras entre países. Los trabajadores forestales o migratorios no inmunes corren un alto riesgo.

En la región de las Américas, se han reportado reducciones en la incidencia de >75% en 13 de los 21 países en los que persistía la tramisión en los años 2000 - 2012: Argentina, Belize, Bolivia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, French Guiana, Guatemala,

Honduras, Mexico, Nicaragua, Paraguay and Suriname; otros 3 países proyectan lograr reducciones del >75% hacia el año 2015: Brasil, Colombia y Perú. Dos países, La República Dominicana y Panamá, proyectan reducciones del 25%–50% hacia el 2015. Por otra parte, se reportaron aumentos en los casos en Venezuela y Guayana. Es poco claro si el aumento de casos en Haití es real o se debe a modificaciones en los procedimientos de diagnóstico y reporte. (World Malaria Report 2013. WHO).

Los vectores prevalentes son Anopheles albimanus, A. pseudopunctipennis, A. punctimacula.

Especies de Plasmodium en las Américas, 2013 (WHO)

Las especies de Plasmodium en la Región de las Américas (2008 - 2012).

World Malaria Report 2013.

México reportó logros mediante un programa de “tratamiento focalizado”, que consiste en un tratamiento más eficaz y rociamiento de acción residual racional en determinadas zonas, lo que ha logrado interrumpir la transmisión en gran parte del país.

Los 4 focos de transmisión persistentes de importancia se ubican en la vertiente del Pacífico: en Chiapas (frontera con Guatemala) y en el sur de Oaxaca, en el noroeste del país, en el límite fronterizo de Durango y Nayarit, y otro mayor, en los estados de Chihuahua, Sinaloa, Sonora y Durango.

Los casos que se reportan en el país son debidos, casi exclusivamente, a P. vivax. El hallazgo de casos falciparum son raros. En abril del año 2013, el Sistema SINAVE/DGE/Secretaría de Salud/Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades informó sobre un total de 123 casos probables de paludismo por Plasmodium vivax (B51) por fuente de notificación y 4 atribuidos a P. falciparum (B50). Esa mínima proporción de casos falciparum se consideran importados y no son contemplados en el último reporte de malaria ((WHO, 2013).

Perfil epidemiológico de México - World Malaria Report 2013

Población (División poblacional, UN) 2012

%

Número de focos activos 71

Número de personas que viven en focos activos 4 160 000

3

Número de personas que viven en áreas libres de malaria 117 000 000

97

Total 121 160 000

Principales especies de Plasmodium,

P. falciparum (0%)

P. vivax (100%)

Principales especies de Anopheles An.pseudopunctipennis, albimanus, punctimacula

Focos de transmisión persistente de malaria en México, 2012-2013

Focos persistentes de malaria en México: Chiapas, Oaxaca al sur, límite entre Durango - Nayarit, y en los estados de Chihuahua, Sinaloa, Sonora y Durango. (World malaria Report. 2013).

Malaria_Mapper_estado global de la parasitosis, 2012

Global Malaria Mapper. Herramienta creada por Medicines for Malaria Venture and the WHO Global Malaria Programme. Editor de mapas en línea, interactivo, que permite acceder de manera comprensible a los datos del WHO World Malaria Report 2012. Aqui: Classification of countries by stage of elimination, as of December 2012. Elaborado el 5 de marzo del 2014.

Ciclo biológico.

Ciclo biológico de Plasmodium. Modificado de CDC.

- The life cycle of the Malaria parasite. Plasmodium vivax. Medicines for Malaria Venture. PDF.

- Ciclo biológico en el humano. Animación. YouTube.

- Ciclo biológico del parásito de la malaria. Medicines for Malaria Venture. Animación. 2010.

- Eritrocitos parasitados. Dr. Ian Crandall, Laboratory for Collaborative Diagnostics. (www.lcd.utoronto.ca). YouTube.

Transmisión.

El paludismo se transmite por la picadura del mosquito hembra del género Anopheles, el hospedero definitivo, en el cual se lleva a cabo la fase sexuada de la reproducción del parásito.

La transfusión de sangre infectada y el empleo de agujas y jeringas contaminadas puede dar lugar a paludismo.

Es posible la infección durante una transfusión sanguínea. La transmisión puede producirse mientras circulen formas asexuales en la sangre.

En mujeres embarazadas, más vulnerables, principalmente ante

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