Paludismo

La malaria o paludismo.

Esta enfermedad es una antropozoonosis parasitaria causada por esporozoarios del genero plasmodium, transmitidos por la picadura de mosquitos del genero anopheles.

Dentro de las especies de plasmodium que parasitan al hombre se encuentran plasmodium vivax, p. malariae, p. falciparum y p. ovale.

Estos parásitos se pueden dividir tanto de forma sexual como asexual:

Reproducción sexual o ciclo esporogonico.

Esta se da en los mosquitos anopheles y finalmente da a lugar a esporozoitos.

Primero dentro de los eritrocitos del hospedero intermedio existen macrogametocitos, de núcleo compacto y microgametocitos, los cuales se tiñen núcleo laxo y presentan una exflagelacion para dividirse en 8 microgametocitos, los cuales van en busca de macrogametos, una vez dada la fecundación se forma el cigoto, el cual adquiere movimiento y se traslada a la pared del estomago del mosquito, donde penetra hasta su membrana externa donde se enquista dando lugar al ooquiste, el cual en una fase más avanzada presenta una división de citoplasma y núcleo para dar lugar a esporozoitos . Cuando la cantidad de estos últimos es alta, el ooquiste se rompe y esporozoitos quedan en libertad.

Una vez libres, los esporozoitos caen en la cavidad celomica del mosquito, se trasladan a través de la hemolinfa hasta las glándulas salivales y allí se acumulan para salir al exterior cuando el mosquito pica al hombre.

Reproducción asexual o esquizogonica.

Esta forma de reproducción presenta 2 ciclos O fases:

Fase exoeritrocitaria o hepática.- El esporozoito penetra el hepatocito, se reproduce por fisión binaria dando lugar a esquizontes tisulares que contienen gran cantidad de merozoitos que al cabo de 6 a 14 días rompen el hepatocito y bajo la forma de criptozoitos van a parasitar los glóbulos rojos con lo cual termina la fase hepática. Algunos elementos continúan en el hepatocito dividiéndose de forma lenta, estos son lo hipnozoitos y serán los responsables de las recidivas. En el caso de p. falciparum solo hay un ciclo esquizogonico, desapareciendo luego.

Fase eritrocitaria.-Dentro de esta fase la primera forma que adopta el parasito dentro del glóbulo rojo es la de trofozoito, el cual modifica la morfología de la célula en la que se hospeda dependiendo de la especie de plasmodium que sea parte de la infección.

En infección con P.vivax el glóbulo rojo se encuentra agrandado y tiene unas granulaciones denominadas de Shuffner; en P. malariae no se modifica el tamaño del eritrocito, el parasito toma forma de banda y en su superficie se parecían granulaciones de Ziemann; y en P. falciparum tampoco se modifica el tamaño y se observan gránulos de Maurer.

P.vivax invade de preferencia eritrocitos jóvenes y P. malariae suele parasitar los viejos ; P.falciparum parasita eritrocitos de todas las edades.

La siguiente forma que adopta el parasito es la de esquizonte joven en el cual el citoplasma y cromatina se divide para dar lugar al esquizonte maduro, el cual contiene merozoitos . En P. vivax suele tener 12 o mas merozoitos distribuidos irregularmente en el hematíe; en P.malariae tiene 8 merozoitos dispuestos de forma radiada y en la parte central se distingue pigmento malarico; los esquizontes de P. falciparum no se observan en sangre periférica puesto que los eritrocitos parasitados se adhieren a la superficie interna de los capilares viscerales, y este esquizonte suele tener 16 merozoitos.

El merozoito se libera cuando se rompe el esquizonte maduro y se dirige a parasitar nuevos eritrocitos donde darán lugar a trofozoitos que seguirán el ciclo esquizogonico. Desde la entrada del parasito hasta el rompimiento celular con liberación de merozoitos transcurre un cierto tiempo dependiendo de cada especie. En P. vivax este proceso dura 48 horas; en P. malariae 72 horas y en P. falciparum 48 horas.

La ruptura que se da en esta fase tiene como resultado la liberación de restos de membrana, el contenido celular y pigmento malarico, el cual es resultado del metabolismo de hemoglobina por parte del parasito dentro del eritrocito. Todo este proceso es capaz de desencadenar un shock anafiláctico, que constituye el acceso palúdico( Escalofríos, fiebre de mas de 40 grados y sudoración profusa), el cual según la periodicidad con que se presente indica con aproximación la especie de plasmodium involucrada.

El gametocito es otra de las formas del parasito que se presenta en esta fase, en la cual algunos merozoitos se transforman en elementos sexuados(microgametocitos-masculino, macrogametocitos-femenino)Estos deberán ser ingeridos por el mosquito para continuar su ciclo de vida. Estos no producen daño y sobreviven en glóbulos rojos por 120 días. Los gametocitos de P. vivax y P.malariae son redondeados y ocupan todo el hematíe,; los gametocitos de P.falciparum presentan forma de medialuna.

Epidemiologia.

El grupo etareo más susceptible es el de los niños. El hombre se infecta por la picadura del vector que es el mosquito anopheles hematófago, el cual puede se antropófilo, es decir,

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