PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

AREA DE LABOR

Paciente femenina de 23 años de edad de nombre Graciela, con diagnóstico médico de embarazo de 39.4 semanas de gestación.

A la exploración física se encuentra piel y mucosas orales hidratadas, cuello cilíndrico, glándulas mamarias simétricas, blandas, sensibles a la palpación, con pezón normal sin salida de secreciones, tórax con campos pulmonares con buena ventilación, presencia de ruidos cardiacos rítmicos y de buena intensidad, abdomen gestante con presencia de contracciones (1-2 en 10 minutos de 30 – 40 segundos de duración), las extremidades pélvicas presentan edema de 1 +, genitales con presencia de sangrado, por expulsión de tapón sanguinolento.

El producto se encuentra reactivo, vivo, en presentación cefálica, con una situación longitudinal, dorso izquierdo, con una actitud libre, con un foco fetal de 128, y movimientos fetales perceptibles.

Presenta membranas integras, 5cm de dilatación, borramiento 60 %

SIGNOS VITALES:

T/A 100/70 mmHg

FC: 82 X’

FR: 21 X´

T° 36.7 °c

SOMATOMETRIA:

 Talla: 1,60 cm

 Peso actual: 75,500 kg

 Peso previo al embarazo: 64 kg

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES:

 Madre y padre con diabetes mellitus tipo II

ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS:

 Tabaquismo, alcoholismo y adicciones negadas.

 Tipo de sangre y Rh: B positivo

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

 Alergias y hemotransfuciones negadas.

 Amigdalectomia en 1992

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:

 Prueba de DOCaCU en febrero del presente año, sin datos positivos.

 Realiza mensualmente autoexploración mamaria.

 MENARCA: 15 años.

 PATRON MENSTRUAL: 6-7/28-30 regular y abundante.

 IVSA: 19 años.

 NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: 2

 G: 1 P: 0 C: 0 A: 0

 CONTROL PRENATAL: A partir de la séptima semana de gestación con 6 citas

 El primer trimestre de embarazo curso con nauseas y vómito,

 Durante el segundo trimestre presento infección en vías urinarias, resuelta con ampicilina.

 MEDICAMENTOS DURANTE EL EMBARAZO: Ampicilina para el tratamiento de la infección en vías urinarias, ácido fólico, sulfato ferroso

 FUM: 02-08-2009

 FPP: 09-05-2010

 SEMANAS DE GESTACIÓN POR FUM: 39.4

NOTA DE EVOLUCIÓN.

Paciente femenina que ingresa a las 16:30 hrs a la UTQ en el área de labor, con diagnóstico de 39.4 SDG

Se instala venoclisis en miembro torácico derecho con una Solución fisiológica de 500ml para carga y posterior a esta una Solución Glucosada al 5% + 5UI de oxitocina a 8 gotas por minuto

A las 17:50 hrs se realiza amniorrexis obteniendo líquido claro y escaso. Dilatación de 7, borramiento 80%

Se obtienen 3-4 contracciones en 10 minutos de 50-70 segundos de duración.

Se le orienta a respirar, para que pueda tolerar el dolor de las contracciones.

Cada hora se le realiza monitorización útero-fetal, tacto vaginal y toma de signos vitales.

A las 19: 20 horas se obtiene como resultado una dilatación de 9 y borramiento 100% por lo que pasa a sala para la expulsión.

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