PRACTICA CLINICA. La hiperbilirrubinemia

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MATERIA:                    PRACTICA CLINICA I

NOMBRES:                ANDRES  HERRERA  AVILA                            22956

SEMESTRE:                 6° SEMESTRE GESTION  1 / 2020

FECHA:                        27 - MARZO - 2020

                                      ORURO – BOLIVIA

ICTERICIA

La ictericia es la coloración amarillenta de la piel, escleras y mucosas por aumento de la bilirrubina (B) y su acumulación en los tejidos corporales. Se aprecia clínicamente cuando la B sérica es superior a 2 mg/dl (34 µmol/L) en niños o mayor de 5 mg/dl (85 µmol/L) en neonatos. Este incremento puede producirse en base al aumento de la fracción indirecta no conjugada o a la fracción directa conjugada de la bilirrubina.

Etiología

Aunque la ictericia (hiperbilirrubinemia) puede clasificarse como un predominio de bilirrubina no conjugada o conjugada, muchas enfermedades hepatobiliares producen ambas formas.

Muchos trastornos, como el consumo de algunos fármaco pueden ocasionar ictericia, pero las causas más frecuentes son:

• Hepatitis inflamatoria (hepatitis viral, hepatitis autoinmunitaria, lesión hepática tóxica)
• Hepatopatía alcohólica
• Obstrucción biliar

Fisiopatología

La mayor parte de la bilirrubina se produce cuando la Hemoglobina se convierte en bilirrubina no conjugada.

• La bilirrubina no conjugada o indirecta se une con la albúmina en la sangre para su transporte al hígado, donde es absorbida por los hepatocitos y se conjuga con ácido glucurónico para tornarse hidrosoluble.
• La bilirrubina conjugada o directa se excreta con la bilis hacia el duodeno.
• En el intestino, las bacterias metabolizan la bilirrubina para sintetizar urobilinógeno.
• Parte de éste se elimina con las heces y parte se reabsorbe, extraído por los hepatocitos, donde vuelve a procesarse y se excreta a través de la bilis.

La hiperbilirrubinemia podría deberse a un aumento de la bilirrubina no conjugada o conjugada.

La hiperbilirrubinemia no conjugada o indirecta se debe con mayor frecuencia a ≥ 1 de los siguientes elementos:

• Incremento de la producción
• Disminución de la absorción hepática
• Disminución de la conjugación

La hiperbilirrubinemia conjugada o directa se debe con mayor frecuencia a ≥ 1 de los siguientes elementos:

• Disfunción de los hepatocitos (disfunción hepatocelular)
• Reducción de la velocidad de la salida de la bilis desde el hígado (colestasis intrahepática)
• Obstrucción al flujo biliar extrahepático (colestasis extrahepática)

Causas

La ictericia es una coloración amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. El color amarillo proviene de la bilirrubina, un subproducto de los glóbulos rojos viejos. La ictericia es un signo de otras enfermedades.

Este artículo habla sobre las posibles causas de ictericia en los niños y los adultos. La ictericia del recién nacido ocurre en bebés muy pequeños.

Estos son algunas de las causas mas comunes de ictericia:

-Hepatitis      -Insuficiencia hepática      -Quiste en el hígado     - Cirrosis hepática   

-Piedras en la vesícula     -  Anemia falciforme      -Talasemia    - Anorexia nervosa

Clínica

Síntomas 

• Dolor abdominal
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Coluria y acolia

Signos 

• Datos de hepatopatía crónica
• Exploración abdominal(dolor, masas, líquido)
• Estado del sensorio (encefalopatía)
• Cicatrices abdominales
• Ascitis

Diagnostico

El estudio de un paciente con ictericia comienza con una anamnesis completa, exploración física y pruebas complementarias que se irán escalonando en función de los resultados obtenidos.

1. Anamnesis

• Los antecedentes de la enfermedad actual deben incluir el comienzo y la duración de la ictericia. La anamnesis por aparatos debe evaluar síntomas de las posibles causas, como pérdida de peso y dolor abdominal (cáncer), dolor y tumefacción articular y atraso menstrual (embarazo).
• En los antecedentes personales deben buscarse enfermedades hepatobiliares, enfermedades que producen hemólisis (p. ej., hemoglobinopatía, deficiencia de G6PD) y trastornos asociados con enfermedades hepáticas o biliares.
• El antecedente de consumo de drogas debe averiguarse a través de preguntas sobre la ingestión de fármacos o la exposición a toxinas que afectan el hígado y sobre la vacunación contra la hepatitis.
• Los antecedentes quirúrgicos se analizan con preguntas sobre cirugías previas en las vías biliares (causa potencial de estenosis).
• Los antecedentes sociales se exploran a través de preguntas sobre factores de riesgo para hepatitis, la cantidad y la duración del consumo de alcohol, drogadicción intravenosa y los antecedentes sexuales.
• Los antecedentes familiares deben averiguarse con preguntas sobre la aparición de ictericia leve recurrente en miembros de la familia y sobre trastornos hepáticos hereditarios diagnosticados. Los antecedentes personales de consumo de drogas ilegales y de alcohol deben confirmarse con el relato de amigos o miembros de la familia, siempre que sea posible.

1. Examen físico

• Deben evaluarse los signos vitales en busca de fiebre y signos de toxicidad sistémica.
• Debe analizarse el aspecto general, en particular para detectar caquexia y letargo.
• El examen de la cabeza y el cuello consiste en la inspección de las escleras y la lengua.
• El abdomen se inspecciona para identificar circulación colateral, ascitis y cicatrices quirúrgicas.
• En los miembros superiores, deben buscarse contracturas de Dupuytren.
• El examen neurológico abarca la evaluación del estado mental y la búsqueda de asterixis.
• En la piel se analiza la presencia de ictericia, eritema palmar, trayectos de pinchazos de agujas, arañas vasculares, excoriaciones, xantomas, escasez de vello axilar y pubiano, hiperpigmentación, equimosis, petequias y púrpura.

Otros métodos de diagnóstico:

• Análisis de sangre (bilirrubina, aminotransferasa, fosfatasa alcalina).
• En general, estudios de diagnóstico por la imagen (ecografía).
• En ocasiones, biopsia o laparoscopia.

Diagnostico según el tipo de ictericia (hiperbilirrubinemia)

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