PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ORTOPEDIA FUNCIONAL Y SUS CARACTERÍSTICAS BÁSICAS, MASTICACIÓN Y DESARROLLO

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA ORTOPEDIA FUNCIONAL Y SUS CARACTERÍSTICAS BÁSICAS, MASTICACIÓN Y DESARROLLO

ANDREA RUEDA MALDONADO

R1 ORTODONCIA USTA

Dentro del campo de la odontología, la Ortopedia funcional de los maxilares se entiende como una especialidad científica basada en la filosofía de la Rehabilitación Neuro-Oclusal gracias a la cual se diagnostica, previene, controla y trata todos aquellos problemas de crecimiento y desarrollo que afectan directamente los arcos dentarios y sus bases óseas, tanto en el periodo ontogenético como en el post ontogenético. Cabe destacar que la etapa de tratamiento no siempre se lleva a cabo mediante aparatología, no obstante, cuando son necesarios se requiere de un análisis detallado previo a su selección, construcción y manejo clínico. Todo lo mencionado con anterioridad se realiza con el objetivo de remover interferencias indeseables que se presentan durante el crecimiento y desarrollo fisiológico de las estructuras presentes en el sistema estomatognático, actuando directamente sobre el sistema neuromuscular que lo acompaña, el cual lleva los dientes a ocupar determinadas posiciones funcionales y estéticas. Esta forma de tratamiento se centra en crear nuevos reflejos posturales y conservar en el tiempo una armonía de los sistemas de interés mediante una dinámica mandibular distinta dando como resultado una eficiencia masticatoria mayor y un comportamiento saludable en todo el complejo cráneo-cara.

Aunque el sistema de salud general no lo considere así, desde el punto de vista odontológico los diferentes tipos de maloclusión son hoy en día un problema de salud pública, pues está siendo tan reportado a nivel mundial y en la población infantil ocupa el segundo lugar en prevalencia, antecedido de la caries dental, por lo que podemos hacernos una idea de su impacto a nivel general. Como definición de maloclusión tenemos que es una alteración en la oclusión, es decir, una desalineación de los dientes superiores e inferiores que se presenta como consecuencia de un sin número de eventos de tipo hereditario, congénito, fisiológico o funcional durante el desarrollo de las estructuras que los albergan y que conlleva a una incorrecta coincidencia de ambos maxilares que deberían contactar articulando cada diente con su antagonista. Todas estas alteraciones resumidas interfieren con lo que después de muchos estudios podemos hoy considerar normal, sin mencionar aún los síntomas que puede llegar a presentar un paciente a nivel no sólo estético y funcional sino también mental.

Cuando se habla de las maloclusiones, resulta difícil establecer con precisión una etiología; a diferencia de la mayoría de los problemas médicos y dentales, por lo general es consecuencia de alguna variación en el desarrollo normal, no a una patología. Algunas teorías posibles son las de origen multifactorial, y en la mayoría de los casos, se presenta no sólo una sino varias causas interactuando entre sí y sobreponiéndose unas sobre otras. Lo que sí podemos es definir ciertos componentes importantes en esta etiología de las maloclusiones, como son la predisposición genética, que se refiere a los genes que favorecen la herencia de una maloclusión, y los factores ambientales, que incluyen todos los elementos que condicionan estas discrepancias durante la etapa del desarrollo craneofacial. De la aparición de algún factor o integración de varios, depende la expresión de determinada maloclusión y es competencia del profesional estudiar todos los fenómenos multifactoriales para encontrar una manera de contrarrestarlos, alcanzando así el éxito de un tratamiento y evitando posibles recidivas.

La intención de buscar nuevos horizontes y enfoques para la ortopedia convencional como la conocíamos nace de dos razones clínicas importantes. La primera, era insuficiente al momento de solucionar los problemas de maloclusión causados por las discrepancias de crecimiento encontradas; y la segunda, aunque la ortodoncia fija y removible dominan el movimiento dental no consiguen tratar convenientemente a los niños, porque, entre otras razones, fue concebida para tratar adolescentes; y con el paso de los años estos alcanzan su pico de crecimiento y muchos de los tratamientos no culminan con la tasa de éxito esperada.

Para darle este enfoque Funcional a la ortopedia, la doctora Wilma Simoes tomó como referencia varios elementos que pertenecen a las teorías y filosofías de uno de los grandes estudiosos del tema, el doctor Pedro Planas, aportando elementos de diagnóstico importantes y enfatizando en que es absolutamente necesario identificar la etiología y ubicación de los trastornos funcionales y morfológicos para actuar sobre los centros neurales receptores, a través de la excitación de estos utilizando las cuatro fuerzas naturales protagonistas de esta área que son: el crecimiento y desarrollo, la erupción dental, la postura y movimientos de la lengua, así como los de la mandíbula; de manera directa sobre los grupos de estructuras que intervienen en la dinámica mandibular, facial y ósea para comprender las exigencias del modelado y remodelado presentes también en el adulto, aunque mucho menos marcado.

Esta especialidad al ser principalmente preventiva tiene como intención puntual restaurar todas las funciones normales del sistema estomatognático, y ¿cómo lo hace?, interceptando y removiendo cualquier interferencia que esté generándose y muy posiblemente termine convirtiéndose en una alteración de la oclusión o de las funciones del sistema masticatorio como tal; pero todo lo antes mencionado no lo hace precisamente actuando directamente sobre las piezas dentales sino a través de estímulos generados sobre las estructuras óseas y blandas circundantes. Todos los impulsos generados a través de distintos procedimientos y aparatología desencadenan en una serie de reflejos posturales que logran cambiar la relación maxilomandibular que presentan los pacientes y así dar lugar a una correcta ubicación de los dientes y demás estructuras dentro de su espacio y estética.

Se ha evidenciado que gracias a la filosofía adoptada de la rehabilitación neuro-oclusal, la ortopedia funcional de los maxilares ha tenido muy buenos resultados en procedimientos dirigidos a tratar la disfunción de la articulación temporomandibular en pacientes adultos, por supuesto sin dejar a un lado la población infantil que también presenta este problema.

En casos precisos y necesarios se habla de aparatos, los cuales son de anclaje bimaxilar y no dependen únicamente del soporte dental, pues pueden estar sueltos dentro de la cavidad oral; y es aquí donde se debe acudir a los conocimientos de diagnóstico para identificar la situación, sus requerimientos y basados en ello escoger la filosofía terapéutica que este llevará, pues esta ciencia va más allá de una simple receta universal; existe un sinfín de aparatología que actúa bajo los principios de la rehabilitación neuro-oclusal, pero dependiendo del aparato que se elija van a ser estimuladas las diferentes zonas del sistema neuromuscular y se establecerán nuevos reflejos terapéuticos.

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