PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE QUISTE HIDATÍDICO PULMONAR IZQUIERDO

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FACULTAD DE ENFERMERÍA

INTERNADO CLÍNICO

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PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE QUISTE HIDATÍDICO PULMONAR IZQUIERDO

SERVICIO PEDIATRÍA

AREQUIPA – PERU 2012

INDICE

PRESENTACION…………………………………………………………………………………………………….01

1. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

1. DATOS DE FILIACION………………………………………………………….03
2. CAUSA DE CONSULTA……………………………………………………………04
3. RELATO CRONOLOGICO………………………………………………………04
4. TIEMPO DE ENFERMEDAD……………………………………………………04
5. DIAGNOSTICO…………………………………………………………………………05
6. VALORACION POR DOMINIOS…………………………………………05
7. EXAMEN FISICO………………………………………………………………………08
8. TERAPEUTICA POS OPERATORIA………………………………………09

1. ANALISIS………………………………………………………………………………………………10
2. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA…………………………………………………16
3. PLANIFICACION…………………………………………………………………………………22
4. EVALUACION………………………………………………………………………………………32

SOAPIE I…………………………………………………………………………………………………………………33

SOAPIE II………………………………………………………………………………………………………………34

BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………………………………………35

ANEXOS……………………………………………………………………………………………………………………36

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA APLICADO AL PACIENTE HOSPITALIZADO

I.-         VALORACIÓN:

1. DATOS DE FILIACION:

• Nombre                : D. Y. C.
• Edad                : 12 Años
• Sexo                : masculino
• Estado Civil                : Soltero
• Lugar De  Nacimiento : Condorima Espinar
• Lugar de Procedencia : Condorima Espinar
• Residencia actual                : Ciudad de Dios zona 2 sector b                                  manzana 2e lote 5b
• Fecha de nacimiento   :12/12/1999
• Ocupación                : estudiante
• Grado de Instrucción        : 5 t° de primaria
• Religión                : Católico
• Informante                : Directo
• Nombre de padre                : Francisco
• Nombre de madre                : Dina
• Servicio                 : Pediatría
• Fecha de Ingreso                : 03/08/12
• Idioma                : Castellano
• Raza                : Mestiza

1.  CAUSA DE CONSULTA

Paciente de 13 años, presenta tos con sangre, dolor torácico

1.3 RELATO CRONOLÓGICO

Padre refiere que hace un mes su hijo sufre caída de caballo golpeándose el tórax desde allí presenta dolor, agitación acude al centro de salud cercano y se le indica analgésicos cediendo parcialmente el dolor, hace tres semanas presenta tos con expectoración hemoptoica además presenta disnea a grandes esfuerzos refiere que dolor se incrementa ubicado en parrilla costal derecha, es referido por el C.S Condorima en emergencia se indica Rx de tórax donde imagen hace referencia a un Quiste Hidatídico Pulmonar Izquierdo

• Peso        : 30 Kg
• Estatura        : 1.42 Cm
• FrC        : 60 x’
• FrR        : 24 x’
• T°        : 36.2 °C

1.4 TIEMPO DE ENFERMEDAD

• 1 mes  
• frecuencia de intensidad: insidioso.
• Curso de enfermedad : progresivo

1.5 DIAGNOSTICO

• Quiste hidatídico Pulmón Izquierdo Complicado

1.6 VALORACION POR DOMINIOS

DOMINIO 1 PROMOCION DE LA SALUD

Paciente refiere que no se encuentra bien de salud y que necesita intervención quirúrgica para recuperarse. No tiene hábitos de consumo de tabaco ni de alcohol.

• ESTADO DE HIGIENE: se encuentra en regular estado de higiene corporal.
• ESTILO DE ALIMENTACION: por lo general su alimentación es a base se carbohidratos como papa, fideos, arroz, etc. Posterior a la operación paciente no quería ingerir sus alimentos debido al dolor.

DOMINIO 2 NUTRICION:

Paciente presenta ligera disminución de peso en los últimos 6 meses, su apetito se encuentra disminuido, abdomen blando depresible, ruidos hidro aéreos normales, drenaje en hemitorax izquierdo, con un regular estado de hidratación de la piel.

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