PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN EN MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

Tema 1: Crecimiento y desarrollo  

Semana

Tarea docente

Bibliografía(s) básica(s)

3

1. Describa los estadios de Tañer en ambos sexos.

Estadio de Tañer en Varones:

Estadio 1 (preadolescente)

Genitales: Testículos, escroto y pene tienen aproximadamente el mismo tamaño y apariencia que en la etapa infantil.

Vello pubiano: No se ha desarrollado aún. El vello pubiano existente  es similar al del resto de la pared abdominal.

Estadio 2

Genitales: Aumento de tamaño del escroto y testículos, con enrojecimiento de la piel del escroto y cambios en su textura. Muy ligero o ningún aumento del pene.

Vello pubiano: Ligero crecimiento de un vello ralo, esparcido, largo y ligeramente pigmentado, suave y lacio o muy ligeramente encrespado, que aparece principalmente en la base del pene.

Estadio 3

Genitales: Aumento del tamaño del pene: al principio, básicamente en longitud. Continúa el crecimiento de los testículos y escroto.

Vello pubiano: Vello considerablemente más oscuro, grueso y encrespado, esparcido sobre la sínfisis pubiana.

Estadio 4

Genitales: Continúa el aumento de tamaño en longitud y circunferencia del pene, después del desarrollado el glande continúa el aumento de testículos y escroto, con oscurecimiento de la piel de este último.

Vello pubiano: Ya el vello es más parecido al tipo de adulto, pero el área que cubre es todavía considerablemente menor. Aún no se extiende a la cara interna de los muslos.

Estadio 5

Genitales: Órganos genitales con el tamaño y proporciones del adulto.

Vello pubiano: Vello adulto en cantidad y tipo, con una distribución de triángulo de base superior, clásicamente femenina. Invade la cara interna de los muslos, pero no asciende a la línea alta o media del abdomen.

Estadio de Tañer en Hembras:

Estadio 1 (preadolescente):  Mama de tipo infantil, sin desarrollo. Solo se nota la tetilla.

Estadio 2: Estado del botón o yema. Se observa aumento del seno y del pezón formando una pequeña elevación. Aumento de diámetro de la areola.

Estadio 3: Mayor crecimiento de la mama y areola sin separación precisa de sus contornos.

Estadio 4: Proyección de la areola y el pezón para formar una elevación secundaria sobre el nivel de

la mama.

Estadio 5: Etapa de madurez. Proyección exclusiva del pezón a receso de la areola del contorno general de la mama.

1. A su consulta médica llega una paciente de 48 años de edad con antecedentes de salud. Refiere estar preocupada porque hace cuatro meses nota cambios en sus menstruaciones estas son más abundantes; en las noches ha tenidos sofocos e insomnios; su esposo ha notado cambios en su estado de ánimo, en ocasiones llora con facilidad. La paciente refiere además ha perdido el interés por las relaciones sexuales. Ella está angustiada y necesita orientación al respecto.

De la situación anterior responda:

1. Diagnóstico. R= Perimenopausia (Climaterio).
2. Mencione 10 síntomas además de los referidos por la paciente pueden aparecer en esta señora. R= 1) Sudoresis, 2) Parestesias, 3) Palpitaciones, 4) Nauseas, 5) Cefaleas, 6) Vértigo, 7) Labilidad emocional, 8) Nerviosismo, 9) Irritabilidad, 10) Sequedad vaginal.
3. Mencione los signos clínicos que debe explorar al examen físico para corroborar el diagnóstico.

R= Signos generales: Aumento de peso, piel con signos de atrofia y sequedad cutánea, prurito y caída del cabello, hipertensión arterial, manifestaciones osteoarticulares.

Signos en el aparato genital:

• Inspección: Vulva: Disminución del velo pubiano, atrofia de la vulva (perdida de la grasa), distrofias vulvares, atrofia del introito vaginal. Mamas: fláccidas y disminuyen de tamaño.
• Examen con especulo y tacto bimanual: Vagina: Atrófica con perdida de pliegues, resequedad, punteado hemorrágico.
• Cuello uterino: Atrófico, retraído y puntiforme.
• Útero: Pequeño y atrófico.
• Ovarios: Atróficos y no palpables.

1. Qué exámenes complementarios usted le indicaría.

R= Hemograma, Determinación de glicemia y lípidos, Citología vaginal, Eco transvaginal, Mamografía, Legrado y Densimetría ósea.

1. Cuál es el tratamiento de esta entidad nosológica.

R= Estrógenos sin oposición, Progestágenos, Pauta clínica combinada, Pauta de estrógenos continuos y progestágenos cíclicos y una Pauta continua combinada.

1. La asistencia integral del adulto mayor tiene como objetivo garantizar calidad de vida en esta etapa de la vida y una longevidad satisfactoria. Según sus conocimientos sobre la atención integral al adulto mayor Responda:

1. Características biológicas, psicológicas y sociales  que aparecen durante el envejecimiento.

• Pérdida progresiva de la capacidad visual: Síntomas que conducen a la presbicia, miopía, cataratas, etc.
• Pérdida de la elasticidad muscular.
• Pérdida de la agilidad y capacidad de reacción refleja.
• Degeneración de estructuras óseas: aparición de deformaciones debido a acromegalias, osteoporosis, artritis reumatoides.
• Aparición de demencias seniles: Alzheimer.
• Pérdida de la capacidad de asociación de ideas.
• Distensión creciente de los tejidos de sostén muscular por efecto de la gravedad terrestre (caída de los senos en la mujer, pérdida de la tonicidad muscular).
• Pérdida progresiva de la fuerza muscular y de la vitalidad.
• Aumento de la hipertensión arterial.
• Pérdida de la capacidad inmunitaria frente a agentes contagiosos.
• Disminución del colágeno de la piel y de la absorción de proteínas, aparición de arrugas.
• Pérdida progresiva de los sentidos del gusto y de la audición.
• Pérdida progresiva del lívido, disminución de la espermatogénesis en el hombre; menopausia en la mujer.

1. Explique los aspectos epidemiológicos del envejecimiento.

Mortalidad

En relación a la mortalidad en este grupo de edad se destacan como las principales causas de muerte las siguientes:

• Enfermedades neoplásicas.
• Cardiopatía isquémica.
• Enfermedad cerebrovascular.
• Insuficiencia cardíaca.
• Demencia.
• Diabetes Mellitus.

De forma general la mortalidad se acumula en ambos sexos a partir de los 65 años, aunque existe una progresión de la enfermedad letal más rápida en los hombres que en las mujeres, en estás la mortalidad aumenta a partir de los 80 años.

Morbilidad

Las personas adultas mayores presentan una elevada incidencia y prevalencia de las enfermedades no transmisibles.

En el grupo de 65 a 74 años las enfermedades más frecuentes son: la artrosis, la obesidad y la hipertensión, mientras que por encima de los 75 años son más frecuentes las cataratas, insuficiencia cardíaca y las enfermedades cerebrovasculares.

De forma general las enfermedades más frecuentes en la edad geriátrica son:

• Hipertensión arterial.
• Accidente cerebrovascular.
• Bronconeumopatía crónica.
• Poliartrosis.
• Enfermedades neoplásicas.
• Insuficiencia cardíaca.
• Cardiopatía isquémica.
• Diabetes.
• Demencia senil.
• Depresión.
• Reumatismo inflamatorio.

Es importante tener en cuenta que en muchas ocasiones, como ya se ha mencionado en este material, en un mismo paciente confluyen varias enfermedades lo que complica su evolución y por tanto su validísmo.

Factores de riesgo y conductas personales:

Es conveniente en la atención a las personas de la tercera edad la distinción de los pacientes de riesgo, los que requieren de un mayor seguimiento por el equipo de salud, a estos pacientes se les denomina “ancianos frágiles” ejemplo de ellos son:

• Mayor de 80 años.
• Vivir solo.
• Viudez menor de un año.
• Cambio de domicilio hace menos de un año.
• Patología crónica que condiciona incapacidad funcional.

1. Ictus con secuelas.
2. Infarto de miocardio o insuficiencia cardiaca hace menos de seis meses.
3. 􀀹 Enfermedad de Parkinson.
4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5. Patología osteoarticular degenerativa.
6. Caídas.
7. Déficit visual severo.
8. Hipoacusia severa.

• Enfermedad terminal por:

1. Neoplasia avanzada.
2. Demencia severa.
3. Otras con pronóstico vital menor de seis meses.

• Toma de tres fármacos con efectos secundarios importantes.
• Prescripción en el último mes de: antihipertensivos, antidiabéticos o sedantes.
• Ingreso hospitalario en los últimos doce meses. Se ha apreciado deterioro funcional en actividades básicas de vida diaria en el 72% de los pacientes durante su ingreso y hasta en un 27% al mes del alta.
• Necesidad de atención sanitaria en el domicilio una vez al mes.
• Incapacidad funcional por otras causas.
• Deterioro cognitivo.
• Depresión.
• Situación económica precaria.

Otra forma más reducida y quizás más operativa de aplicación en atención primaria sea el concepto de Anciano de Alto Riesgo, los que constituyen un subgrupo de "anciano frágil":

• Alta hospitalaria reciente.
• Enfermedad incapacitante.
• Deterioro mental.
• Mayor de 80 años.
• Anciano institucionalizado.
• Vivir solo o ser viudo de menos de un año.
• Cambio de domicilio reciente.

Los ancianos de alto riesgo tienen incrementado el riesgo de deterioro, de ingreso hospitalario y de institucionalización por lo que se podrían planificar actividades dirigidas a la atención de este grupo poblacional.

1. Teniendo en cuenta los aspectos anteriores realice una descripción del comportamiento del envejecimiento en su área de salud, se puede apoyar en el análisis de la situación de salud de su consultorio.

R= En el Ambulatorio “Marcos Mora Figueroa”, acuden pacientes adulto mayor con antecedentes de enfermedades como: Hipertensión arterial, artritis, osteoporosis, diabetes mellitus y enfermedades del sistema hematopoyético como hematomas por mala circulación sanguínea la más común. En la consulta acude un paciente anciano frágil de 80 años con domicilio en Av. Industrial vive solo, sufre de artritis, hematomas en la piel y su dificultad para caminar es lastimosa se ayuda con un bastón y sus pasos son muy cortos, de escasos recursos, con sordera y su medio de transporte es urbano.

Pdf 01 Santiago Valdés. Temas de Pediatría. Capítulo 4.Crecimiento y desarrollo. Página de la 17 a la 28.

Pdf 03 Ginecología y obstetricia. Capítulo 33.Climaterio.Páginas de la 331 a la 338.

Pdf 09 Atención Integral  al adulto. Páginas 1 a la 57.