Paralisis cerebral. LA vía piramidal

Parálisis Cerebral

LA vía piramidal (primero motonoeurona) es muy larga y debe de realizar un trayecto desde la corteza primaria hasta llegar a

Sobre el 80% de las via piramidal se decusan

• Se define como trastorno de la postura y del movimiento que ocurre debido a una lesión en un cerebro inmaduro
• Trastorno del desarrollo de la postura y el movimiento de carácter persistente (aunque no invariable), que condiciona una limitación en la actividad y es secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmadura
• La diferencia entre ambas definiciones es que, la más actual, establece que no progresiva
• Entonces, las lesiones neuropatológicas y la expresión clínica pueden cambiar a  medida que el cerebro madura, pero no hay progresión de la enfermedad

Incidencia

• 2 a 2,5 por 1000 RN vivos
• No hay menos niños hoy en día con asfixias
• Mayor incidencia en prematuros que en niños términos
• Repercusiones médicas, sociales, educaciones y económicas

Epidemiología

• Primera causa de discapacidad física en niños

Etiología

• Es diversa y multifactorial
• Se puede dividir
• Los factores de riesgo más común son los perinatales como bajo peso, nacimiento antes de las 32 semanas
• Los factores de riesgos postnatales son en su mayoría infecciones, TEC, Estatus convulsivo

Fisiopatología

• La lesión una vez que ocurre permanece intacta pero la manifestación clínica va variando a medida que el niño crece, y ya que estos son muy plásticos pueden irse adaptando
• Vulnerabilidad selectiva: Cuando ocurre
• Recién nacidos de pretérmino, las partes más susceptibles son los ganglios basales y la corteza cerebral

Espasticidad: Resistencia que ofrecen los músculos al estiramiento pasivo, cuando hablamos de esto, hablamos de lesión en la primera motoneurona.

Signos de espasticidad

Signos positivos

1. Presenta aumento del tono
2. Hiperreflexia

Signos negativos

• Signos del movimiento espejo, este movimiento trata sobre el niño al realizar una acción la va realizar con ambas extremidades

Escala de ashworth modificada (Más usada)

0-4

Donde cero la extremidad está blanda y 4 está totalmente rígida

Te suelen preguntar por músculo tipo Que ashworth tiene en el patron flexor de manos, y cual calificación tiene en los muslos.

Escala de Tardiu 🡪 En que momento del movimiento ocurre la espasticidad.

Reflejo de babisnky 🡪 Lo común es que solo extiendan el primer ortejo, pero uno completo es cuando se ven los 5 dedos estirándose

Clasificación

1. Hemiparesia: Solo una extremidad
2. Diparesia: Dos extremidades
3. Tetraparesia: Todas las extremidades

• Pueden tener predominios

Según el tipo de déficit neuromuscular

1. Espastica: Predomina la espasticidad (principal)
2. Diskinética: Ocurren movimientos anormales, hay movimientos descoordinados, hay daños en los ganglios basales, uno puede observar
3. Atáxica: El daño es principalmente en el cerebelo
4. Hipotónica: Tono muscular disminuido
5. Mixta: Se suman dos deficit, lo más normal es espasticidad y diskinésica

• La más común de todas es la diparesia espástica.
• LMPV: Sustancia blanca periventricular

Características Clínicas

Espática tipo displejia

• Inteligencia normal
• Alteración percepción visual y estrabismo
• En cuanto al progreso motor van más lento, logran sentarse a los 2 años y caminar entre los 4-7 años
• La destreza y el control motor fino se deterioran
• RM cerebral: Leucomalacia periventricular

Tetraplejia espática

• La lesión es más extensa, más compromiso de lesiones cerebrales
• Más riesgo de padecer discapacidad intelectual, trastornos del habla y lenguaje, epilepsia
• Los reflejos arcaicos persisten toda la vida, estos reflejos son presión palmar, presión plantar, el mono, el reflejo de marcha automática.
• Solo el 15% tiene chance de caminar.

Hemiplejia

• Más riesgo de padecer lesiones de sustancia gris
• Tienen mejor funcionalidad
• Su pronóstico es bueno

PC discinética

• Mucho trastorno del sistema motor, disartria (dificultad en articular la palabra), disfagia
• La inteligencia es normal, pero les cuesta modular las palabras

PC atáxica

• Se hace evidente a los 2-3 años cuando es momento de empezar a caminar.

Postura más común

EESS

• Rotación interna del hombro, predomina el patron flexor

EEII

La diferencia entre paraplejia y diplejía es que: la paraplejia es solo compromiso de las extremidades inferiores (se suele asociar a la medula espinal) y la diplejía es que son las 4 extremidades pero de sobremanera las inferiores.

Clasificación en función de la Gravedad del Trastornos Motor

Método de evaluación para evaluar el compromiso motor.

• El objetivo principal es lograr integrar a estas personas a la sociedad

GMFCS (Gross motor function classification system)

• Mide los cambios de la expresión motora a lo largo del tiempo
• Mide y estandariza los movimientos

Niveles

1. Camina sin limitaciones y solo tiene problemas en las actividades motoras más complejas
2. No necesita ayuda técnica, pero tiene problemas para andar fuera de la casa y en la comunidad, si o si necesitará asistencia o vigilancia
3. Requiere ayuda técnica y tiene limitaciones para desenvolverse fuera, también pueden utilizar silla de ruedas, pero no necesariamente eléctrica
4. La actividad independiente muy limitada, puede que necesiten silla de ruedas eléctrica pq no podrían movilizar fácilmente una sin motor
5. Están postrados, la limitación es muy severa y son totalmente independientes

La resonancia: Es anormal, su cavidad ventricular,

El caso clínico 🡪 Es Nivel III de la GMFCS

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