Parasitologia

Parásitos que afectan el tracto intestinal [pic 1]

• Posee complejo apical(estructura en la parte superior del coccideo), que le permite invadir y secretar (sustancia para dañar el tejido epitelial del intestino)  moléculas indispensables para el reconocimiento, adherencia e invasión de los esporozoítos(estadios) y merozoítos(estructura de los coccideos) a la célula blanco

• Organismos unicelulares, eucariotas y heterótrofos(necesitan necesariamente vivir dentro de un organismo)
• Intracelulares obligados en la mayor parte de su vida
• La mayoría de los protozoos Apicomplexa de importancia en patología humana pertenecen a la subclase coccídea

1. Cryptosopridium

• Estos van a invadir el tejido epitelial
• Producen aplanamiento de las vellosidades

Generalidades

• Enfermedad: Criptosporidiosis

• Agente causal:

 Criptosporidium hominis: propio del humano

 C. parvum: es contaminación zoonótica ( de otros animales hacia el hombre)

• Distribución: Mundial
• Vía de infección: Oral
• Mecanismo de transmisión: Ingesta de alimentos o agua contaminada con ooquistes maduros
• Hospedero: Humano y animales
• Importancia:

• Diarrea coleriforme crónica en pacientes con SIDA
• Alta frecuencia en niños

Ciclo Biológico

• Ooquistes de 4-6 micras (forma infectante)
• 4 esporozoítos

• Este ooquiste apenas es eliminado en las heces es infectante
• Lo que lo favorece es la autoinfección por mala higiene
• Este necesita salir y esporular para volverse infectante
• agua(principal fuente de transmisión)
• en el agua se encuentran ooquistes de membrana gruesa
• el Cryptosopridium elimina dos oquistes: uno de membrana delgada y otro de membrana gruesa (aquellos que sobreviven al medio externo porque son estadios de resistencia)
• lo que consume la persona es el O. de membrana gruesa y el que elimina por las heces para infectar es el O. maduro de cascara gruesa

¿Cómo sucede el ciclo biológico?

• Nosotros consumimos el ooquiste de cascara gruesa en el agua y va a reventar la membra externa dejando libre a los 4 esporozoítos (no tiene esporo quistes) estos van a pasar a invadir el epitelio intestinal, estos se reproducen dentro de una vacuola parasitófora(característico de los coccideos) en esta vacuola estos se transforman en:

• las células epiteliales del intestino
• En un meronte de tipo 1 que va a producir de 6 a 8 merozoitos: estos van a volver a ingresar nuevamente a las células epiteliales o transformarse en merontes tipo 2

*Generalmente tienen estos 4 merozoitos*

• Estos tipos 2 se pueden transformar en micro gametocitos o macro gametocitos

*importante la presencia de estos en los coocideos incluido el plasmodium vivax SON PARTE DE LA REP. SEXUAL*

*MERONTES: aquí hablamos de rep. ASEXUAL*

• Cuando se reproducen forman un cigoto y este se puede transformar en los ooquistes de pared delgada que pueden volver a reventarse a reinfectarse nuevas células produciéndose una autoinfección interna y producir también los ooquistes de cascara gruesa que son los que se eliminan en las heces.

*la diferencia con el toxoplasma es que este va a traducir dos tipos de ooquiste: de cascara delgada y el grueso*

Epidemiología

• Los niveles de riego se produce la DIARREA DEL VIAJERO: involucra muchos parásitos de los que nosotros hemos creado defensas

• En el mundo 50% de frecuencia de coccidiosis intestinal
• Gran importancia en SIDA e inmunocomprometidos
• Mayor frecuencia en niños: segundo causante de muertes en niños
• Mayor prevalencia en países en vía de desarrollo
• 3,7% frecuente en Chiclayo
• 1,9% frecuente en Amazonas
• 7,6% en Lima

Patogenia

• Localización Intestino delgado (yeyuno), puede diseminar a: Faringe, esófago, estómago, pulmones (en pacientes con SIDA por su inmunodeficiencia)
• Acortamiento o ausencia de vellosidades intestinales (produce atrofia de la cripta e hiperplasia de células epiteliales): esto produce S. de mala absorción de alimentos

• Produce también un Parásito intracelular y extracitoplasmático, pues está encerrado en una vacuola dentro del citoplasma (vacuola parasitófora) sin llegar a destruir el citoplasma dentro de las células epiteliales
• Alteración de la absorción de Na y H2O estimulada por glucosa y/o incremento de la secreción de Cloro
• En SIDA, mala absorción y una permeabilidad intestinal anormal: disminuye la de vitamina B12

Sintomatología

1. Inmunocompetentes

• Autolimitada
• Duración: 2-14 días, puede prolongarse hasta 1 mes
• Incluye diarrea acuosa, puede ser de tipo coleriforme, ocasionalmente explosiva y fétida; dolor abdominal, flatulencia, vómito, anorexia, pérdida de peso

1. Menores de 2 años

• Cuadro severo
• Mayor incidencia
• Heces con moco y desequilibrio electrolítico
• Retardo de crecimiento

1. Inmunocomprometidos

• Pérdida de hasta 25lt/24h, puede llevar a la muerte
• Diarrea crónica intermitente hasta 30 días

Diagnóstico

• Gold standard: tinción alcohol ácido resistente modificada (TARM)

• Tinción de alcohol resistente modificada o sil neelsen
• Se crean vapores para el mycobacterium que iene una gruesa capa de acido micólico o grasa entonces el fenol que tiene el colorante mas el calor hacen que se disuelva la grasa de la capa de mycobacterium y la fucsina penetra en la pared celular y la colorea
• Para los COCCIDEOS no se les somete a calor porque obviamente la pared quística de estos parásitos no tiene esa grasa que tiene el MYCOBACTEIRUM por eso se llama modificada.

• ELISA: sensibilidad 83-95%
• IFI: se observan los coccideos (color verde porque son altamente fluorescentes)
• PCR: esto permite encontrar genotipos nuevos
• Biopsia: en un corte histológico se puede ver el daño que puede estar causando el cryptosporidium en el epitelio intestinal

Prevención

• Prevenir la transmisión fecal-oral
• Saneamiento ambiental
• Fuente de abasto de agua
• Higiene personal y de alimentos

Tratamiento

• No existe uno efectivo

• Nitazoxanida, paramomicina (disminuye frecuencia de deposiciones)

1. Cyclospora

Generalidades

• Enfermedad: Cyclosporiasis
• Agente causal: Cyclospora cayetanensi
• Distribución:  Países en vía de desarrollo, Europa, África, Australia y Asia(tropicales-subtropicales)
• Vía de infección: oral
• Mecanismo de transmisión: Ingesta de alimentos o agua contaminada con ooquistes maduros 
• Hospedero: Humano (único hospedero/monoxeno)
• Importancia: Diarrea en pacientes con SIDA, autolimitado en general
• No es considerado un parasito oportunista

Ciclo Biológico

• Ooquiste maduro de 8-10 micras (forma infectante)

• Son más grandes

• Posee 2 esporoqusites, cada uno con 2 esporozoítos
• Necesitan al ambiente para esporularse

• Necesita desarrollar sus dos esporoquistes

Cuando nosotros comemos sucede lo mismo que con los otros coccideos se va a transformar, se van a liberar los esporozoítos van a eclosionar en los esporoquistes liberan sus esporozoítos a la pared del intestino delgado y lo que va a pasar es que se van a transformar en MERONTE 1, MERONTE 2 en su reproducción asexual y el M.2 se va a diferenciar en MACRO Y MICROGAMETOCITOS  realizar el estadio de cigote y producir los ooquistes que son eliminados al medio externo para que puedan madurar.

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