Parasitosis Giardia lamblia

Parasitosis Giardia lamblia

Epidemiologia La OMS ha informado que en el mundo hay 280 millones. En México se informó una frecuencia de 7.4 a 68.5. La giardiasis es una parasitosis zoonótica, los animales que infecta son los perros y gatos. El mecanismo de infección es el fecalismo y la transmisión por vía hídrica, manipuladores de alimentos y la transmisión sexual en homosexuales. Afecta de modo preferencial a la población infantil, la infección sigue la ruta oral-fecal directa; además, los niños que no controlan esfínteres y que se introducen en las piscinas pueden ser diseminadores de quistes. Para discriminarlos y explicar la epidemiología de esta parasitosis se han utilizado diversas herramientas bioquímicas y moleculares.

Mecanismos Patogénicos Traumático La adhesión y colonización de trofozoítos de Giardia al intestino está mediada por factores físicos (la adherencia se produce por la presión negativa del disco suctor (ventosa), y la fuerza hidrodinámica de los flagelos ventrales) y bioquímicos (proteínas contráctiles del disco suctor: giardinas, actina, miosina, tropomiosina y vinculina. El daño bioquímico que median las lectinas (proteínas que se une a azucares): exfoliación, lisis celular, aumento del índice mitótico y aplanamiento de las microvellosidades).

Enzimático

secretan proteinasas que dañan a los enterocitos de varias formas, al promover la apoptosis, favorecer la adherencia del parásito al epitelio intestinal, modula las interacciones proteína-proteína mediante las proteínas de superfi cie variables VSP

Tóxico

Se observó un gen de una VSP 57% homologa de una sarafotoxina (péptidos que se encuentran en venenos de Ataraspid enggadensis, la mordedura de esta serpiente ocasiona dolor abdominal, diarrea, vómito, náuseas; síntomas semejantes a los observados en la giardiasis.

Barrera mecánica

En duodeno y yeyuno, la bilis favorece el crecimiento de Giardia.

Ruptura de uniones celulares

Las proteínas implicadas en las uniones celulares del epitelio intestinal son: zonula occludens (ZO-1). La Giardia desorganiza las uniones celulares en el nivel de la ZO-1 e incrementan la permeabilidad transepitelial.

Apoptosis

induce apoptosis en enterocitos y causa aumento de la permeabilidad intestinal, el efecto proapoptótico podría explicar la carencia de infiltrado inflamatorio en tejido intestinal colonizado por este parásito.

Hiperplasia de células caliciformes

La hiperplasia de células caliciformes deriva en la discontinuidad epitelial que produce despolarización de las membranas, desequilibrio electrolítico, hiperperistaltismo y diarrea. Además de provocar un debilitamiento de las uniones celulares

Competencia con el huésped

Los trofozoítos compiten con el huésped por las sales biliares; su disminución en el intestino altera la formación de micelas y se produce malabsorción de las grasas, con la consecuente esteatorrea (eliminación de grasas en la materia fecal). También compiten por colesterol, fosfolípidos, aminoácidos y nucleótidos, y cuando los necesita los adquiere del medio.

Ciclo de Vida Los quistes que salen con las heces de humanos y animales contaminan el agua y los alimentos. El mecanismo de infección es por fecalismo; la dosis mínima infectiva es de 10 quistes, la activación se inicia cuando los quistes pasan por el estómago y se exponen al pH ácido, se desenquistan en el duodeno debido al cambio a pH alcalino. El proceso es rápido y los trofozoítos se dividen asexualmente por fisión binaria longitudinal después de salir del quiste y en ocasiones antes de terminar su salida. Las sales biliares y el colesterol favorecen su crecimiento, lo que promueve la colonización de duodeno, yeyuno e incluso íleon. La duración del ciclo celular varía entre seis y 20 horas o más .El enquistamiento se inicia debido a la escasez de colesterol. Cuando los quistes se excretan con las heces ya son infectivos.

Cuadro Clínico El periodo prepatente es de 9 días, el de incubación de 12 a 19 días y el de infección dura desde algunas semanas a varios meses; esta parasitosis puede ser asintomática o sintomática, con fase aguda o crónica. En la giardiasis aguda: dolor abdominal, diarrea, hiporexia, meteorismo, náuseas, flatulencia, estreñimiento, vómito, peso bajo, palidez de tegumentos, borborigmos y talla baja. El dolor abdominal es epigástrico y transprandial inmediato; las evacuaciones son explosivas, profusas, acuosas al principio y después esteatorreicas, fétidas, sin sangre ni moco. La giardiasis crónica puede durar varios meses y es devastadora en la población infantil, porque el dolor abdominal se exacerba durante la ingestión de los alimentos y los niños dejan de comer, además de que presentan meteorismo, distensión abdominal, flatulencia fétida, malestar general, astenia, adinamia, pérdida de peso, talla baja y déficit cognitivo. Las evacuaciones son blandas, esteatorreicas y fétidas; en ocasiones se alterna con periodos de estreñimiento o evacuaciones de consistencia normal, se desarrollar malabsorción de vitaminas A y B12, micronutrientes como hierro y zinc, proteínas, lípidos y carbohidratos, sobre todo lactosa, sacarosa, maltosa e isomaltosa. Los individuos que cursaron con malabsorción de lactosa pueden mostrar intolerancia a la leche, por lo que se recomienda

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