Parálisis Cerebral Infantil Espástica En Un Recién Nacido. Presentación De Un Caso.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Recién nacido que nace por cesárea anterior sin otros antecedentes durante el embarazo, raza

blanca, sexo masculino, tiempo de gestación de 40 semanas, líquido meconial x, placenta y

cordón normal, Apgar 9/9, peso 4200 gr, que al nacer se constata imposibilidad para la

adecuada apertura de la boca para la aspiración. Evoluciona con un síndrome de dificultadrespiratoria ligero, cianosis, y temblores finos. No tuvo necesidad de reanimación en el salón

de parto ni de ventilación posteriormente de forma electiva.

Examen físico neurológico pasadas 24 horas de vida.

Irritabilidad, llanto de tono alto, respuesta exagerada a los estímulos, hipertonía de miembros

inferiores con hipotonía axial, reflejo del moro exaltado, pulgar incluido bilateral.

Exámenes complemetarios después del nacimiento:

Hb 170 g/l Hto 0,58

Gasometría capilar

Ph 7,26 Pco2 54 Po 59 Bs 23 Eb 1,2 SO2 87

Acidosis respiratoria ligera.

Rx torax:

Disminución de la transparencia en forma de moteado fino en ambos campos pulmonares, no

aire extraalveolar. Silueta cardíaca normal.

Ultrasonido diagnóstico (USD) transfontanelar:

Normal a las 48 horas de vida.

Tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo al cuarto día:

Imagen hipodensa en región occipital que puede corresponder con lesión isquémica de esa

zona.

Evolución posterior

El cuadro de dificultad respiratoria se interpreta inicialmente como una broncoaspiración de

meconio ligera por lo que se inicia tratamiento con ampicillín y gentamicina el cual evoluciona

favorablemente y sin necesidad de ventilación mecánica. Se indica además fenobarbital por

posibles convulsiones neonatales. Al segundo día se constata estridor inspiratorio típico que

empeoraba al decúbito supino el cual mantiene durante toda su evolución. Presenta dificultad

para la succión y deglución con necesidad de aspiraciones frecuentes. Continúa con hipotonía

axial e hipertonía distal a predominio de miembros inferiores e hiperreflexia osteotendinosa,

pulgar incluido bilateral que persiste y posición en tijera de miembros inferiores.

Por su dificultad para alimentarse fue necesario realizar gastrostomía a los 29 días.

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