Puerperio normal y patologico

Instituto de Docencia, Investigación y Capacitación Laboral de la Sanidad del Chubut.

Tecnicatura: Enfermería Profesional.

Trabajo Practico N° 3

Tema: PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO.

Cátedra: Materno Infancia.

Profesoras: Dra. Paola DUSCHER y Lic. Patricia OCAMPOS.

Autor: Rosa GONZALEZ.

Curso: 3° Año de Enfermería Profesional.

Lugar: Trelew – 2.011.

Desarrollo

Puerperio:

Es un periodo de transformaciones progresivas anatomofuncionales que comienza con la salida de la placenta. El objetivo es restituir todas las modificaciones gravídicas a su estado primitivo.

Solo la glándula mamaria hace la excepción, ya que es cuando ejerce su máximo desarrollo.

Duración del Puerperio:

Se lo ha fijado clásicamente en seis semanas o sea 42 días después del parto. Se lo divide en:

• Puerperio inmediato, que abarca las primeras 24 horas.

• Puerperio mediato, que abarca los primeros 10 días.

• Puerperio alejado, que se extiende hasta los 42 días y finaliza muchas veces con el retorno de las menstruaciones.

• Puerperio tardío, desde los 42 hasta los 364 días cumplidos

Loquios:

Durante el puerperio hay una eliminación líquida por la vulva, formada por la sangre que mana de la herida placentaria y de las excoriaciones del cuello y vagina, a la que se agregan el líquido de exudación de dichas lesiones, fragmentos de caduca en degeneración grasa y las células de descamación de todo el trayecto genital.

En los loquios corresponde evaluar:

La duración: generalmente 15 días; es común que muchas mujeres tengan pérdidas serosas hasta el retorno de la menstruación.

La cantidad se calcula en 800 a 1000 g en los primeros 5 días, para llegar en total a 1500 g en el resto del puerperio.

El aspecto y color de los loquios después del parto es el de la sangre pura (loquios sanguíneos). En el 3º y 4º día la sangre se mezcla con los exudados, los glóbulos rojos están alterados y existe un aumento de leucocitos; el derrame es entonces rosado (loquios serosanguinolentos).

Desde el 7º día disminuyen en cantidad como también en elementos sanguíneos (hematíes y leucocitos), predominando la secreción de las glándulas del tracto genital, por lo que el exudado se aclara (loquios serosos).

Al 21er. día se observa un ligero derrame sanguíneo, sin significación patológica,

que recibe el nombre de “pequeño retorno”.

Normalmente en los loquios, fuera del bacilo de Döderlein, se encuentran estafilococos, estreptococos hemolíticos, Proteus y colibacilos. Estos gérmenes tienen en los casos normales un poder patógeno nulo.

El olor de los loquios recuerda al olor a hipoclorito de sodio; a veces, en cambio, puede ser desagradable y fétido, característico de algunos procesos infecciosos.

Los loquios patológicos son turbios, achocolatados o purulentos. En ocasiones no se acompañan de ningún otro síntoma y pueden ser consecuencias de infecciones perineovulvares o a su descomposición secundaria por estancamiento en la

Vagina o en el apósito.

La ausencia de loquios significa su retención (loquiómetra).

En caso de infección, los fétidos son de mejor pronóstico

(Infección por colibacilo o anaerobios)

Que los no fétidos (infección por estreptococos y

estafilococos, más graves).

La presencia de sangre en los loquios más allá de las épocas señaladas debe ser considerada como un hecho patológico.

Puerperio Inmediato

Comprende las primeras 24 horas posteriores al parto.

La FC oscila entre 70-80 lpm. La TA suele ser normal y otras veces algo baja.

En ocasiones pueden sobrevenir algunas molestias como sensación de quemadura a nivel de la vulva, aun en ausencia de toda lesión. Puede acusarse dolor en la cara anterior e interna de los muslos, debido a la fatiga muscular, cuando el período expulsivo ha sido largo.

Pero el fenómeno molesto más llamativo que puede producirse es el escalofrío, de carácter benigno.

Conducta: Deberá ejercerse una estrecha vigilancia durante las primeras dos horas del puerperio inmediato.

Controlar: la pérdida sanguínea, los signos vitales y la formación y persistencia del globo de seguridad de Pinard.

Durante este primer día existe un derrame sanguíneo líquido mezclado con coágulos que alcanza una cantidad de 100 a 400 ml. Ante una pérdida mayor deberá investigarse la causa.

Observar con frecuencia el apósito.

El globo de seguridad de Pinard es un índice de buena hemostasia de la brecha placentaria; su formación y permanencia se comprueban por medio de la palpación, al percibir al útero a nivel o un poco por debajo del ombligo, con límites bien definidos y una consistencia firme.

En determinados casos (trabajo de parto prolongado, inercia uterina, hidramnios, embarazo gemelar, etc.) deberá extremarse el control, ya que por falta de retractilidad y contractilidad puede llegar a palparse un útero blando que aumenta de volumen y que no se puede delimitar bien. Si esto ocurriera, es útil colocar una bolsa de arena o hielo en el hipogastrio de la paciente luego de haber hecho salir del útero la sangre y los coágulos que contenía mediante maniobras de excitación por simple expresión. Se debe estimular la contractilidad uterina mediante el masaje por palpación y la administración de oxitócicos.

Atención del Puerperio Inmediato.

Se controlará diariamente hasta el alta los signos vitales, la involución uterina y las características de los loquios, debiéndose asentar estos datos en el módulo Puerperio de la Historia Clínica Perinatal.

Se vigilará desde un comienzo la diuresis espontánea y la catarsis que ocurre habitualmente al tercer día.

La altura del útero, valorada por simple palpación, involuciona a razón de 2 cm. por día.

En los primeros días, el segmento inferior, muy adelgazado, permite al cuerpo uterino aún grueso, una gran movilidad facilitado por el estiramiento de los ligamentos suspensores del útero.

El cuello uterino dilatado, fláccido y congestivo el primer día, recupera su consistencia por desaparición del edema y alcanza una longitud casi normal al tercer día .

Los loquios van disminuyendo progresivamente. En las primeras 48 horas después del parto su aspecto y color es el de la sangre.

Recién al tercer día se vuelven serosanguinolentos.

Cualquier modificación de la cantidad, aspecto u olor deberá ser tenida en cuenta a fin del diagnóstico y tratamiento oportuno.

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