REGISTRO ANECDOTICO

Registro Anecdótico # 3

08/04/2013

Primer Momento/ 7:10. Recibimos la guardia, realizando un recorrido breve por las habitaciones y así constatar posibles egresos, ingresos o eventualidades.

Segundo Momento/ 8:00. Pasantía propiamente dicha. En la cual se me asignan dos pacientes.

 Se trata de preescolar masculino, de 3 años de edad, con Dx medico actual de Meningitis Viral. (S) La madre refiere ‘’le dolía mucho la cabeza’’ ‘’la fiebre no le bajo, solo cuando lo traje’’ ‘’llevamos 4 días aquí y ya está mejor no tiene dolor ni fiebre’’ ‘’ nadie me explica que eso que tiene mi hijo’’ (O) Signos vitales registran, T: 37C, R: 25 rxm, P: 87 pxm. Peso: 14 kg Talla: 83 cm. CC: 50 cm, CT: 51 CM, CA: 49 cm. Al examen físico se evidencio cabeza normocefalica, pupilas normoreactivas a la luz, tabique central, pabellón auricular bien implantado. Cuello móvil, indoloro. Tórax elíptico, ruidos cardiaco presentes si extrasístoles, ruidos respiratorios presentes, sin agregados. Abdomen blando, indoloro a la palpación, ruido hidroareos hipoactivos. Genitales externos bien configurados acordes a su madures sexual. Miembros inferiores y superiores móviles. (A) Déficit de conocimiento R/C enfermedad actual meningitis M/P ‘’ nadie me explica que eso que tiene mi hijo’’ (P) se le explico de una manera didáctica a través de dibujo, haciendo énfasis en dudas. Al final se le realizó una retroalimentación. (E) recibo paciente no comprometido y luego de las intervenciones de enfermería, dejo paciente no comprometido

 Se trata de adolescente masculino de 13 años de edad, con un DX medico actual de emponzoñamiento ofídico. (S) quien refiere ‘’me siento bien ya no me duele’’ ‘’solo la tengo hinchada’’ (O) los signos vitales registran, R: 19 pxm, T: 36,5 C, P: 70 pxm. El examen físico evidencia cabeza normocefalica, pupilas isocoricas, pabellón auricular bien implantado, úvula conservada, tabique central. Cuello móvil, tiroides palpable. Tórax elíptico, ruidos cardiacos audibles sin soplos, ruidos respiratorios presentes sin agregados. Genitales externos bien configurados acorde a su madurez sexual. Miembro superior derecho con catéter periférico. Miembros inferior izquierdo con edema grado 2 por el emponzoñamiento. (A) deterioro de la movilidad física R/C emponzoñamiento ofídico E/V edema grado 2. (P) se le realiza una divulgación sanitaria, haciendo énfasis en porque debe tener los miembros inferiores elevados. (E) recibo paciente levemente comprometido, luego de las intervenciones dejo paciente no comprometido.

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