RESUMEN ARTICULO CUIDADOS UCI

Se estima que hasta un 45% de los pacientes críticamente enfermos no reciben la alimentación durante los primeros 3 a 5 días después del ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Además, sólo el 50% a 68% de las necesidades energéticas se distribuyen a través de la estancia en la UCI, lo que resulta en un déficit de calorías marcadas en algunos pacientes. El suministro de alimentación nasogástrica es frecuentemente afectada por retraso del vaciamiento gástrico. En sujetos sanos y obesos, el vaciado gástrico es lento después de 4 días de ayuno. Nosotros en consecuencia evaluó el impacto de la carencia nutricional sobre la función gastrointestinal y los resultados clínicos en pacientes críticamente enfermos. A pesar de retrasar la alimentación enteral por 4 días no tuvo ningún efecto aparente sobre el vaciamiento gástrico o sea hormonas enterogástrico retroalimentación, que se asoció con un requerimiento de ventilación mecánica prolongada y duración de la estancia en la UCI, lo que sugiere que estos resultados son atribuibles a otros factores. Este hallazgo es consistente con los informes de los pacientes quirúrgicos críticamente enfermos que indica que la privación nutricional aumenta las complicaciones sépticas, la duración de la ventilación mecánica y duración de la estancia en la UCI. Aunque la asociación entre el retraso en el inicio de la alimentación y los pobres resultados clínicos sólo pueden ser atribuibles a un déficit de energía acumulada o la entrega de proteínas, es posible que un período de ayuno tiene otros efectos sobre la función gastrointestinal que puede agravar aún más el resultado un estado nutricional deficiente. En los animales, lo que retrasa la nutrición enteral por 3 días lleva a una reducción en la altura de las vellosidades y profundidad de la cripta, así como aumento de la permeabilidad intestinal. Un mecanismo similar ha sido propuesto en los pacientes privados de nutrientes intraluminales, lo que predispone a la translocación bacteriana y la morbilidad infecciosa posterior. Crítica de la enfermedad es conocida por estar asociada con la interrupción de la integridad de la mucosa intestinal pequeño, alteración de la motilidad y la reducción de la función de absorción, que puede ser atribuible a un plazo de entrega reducido o ausente de la nutrición enteral. Además, en sujetos sanos y pacientes en estado crítico, la absorción de carbohidratos y deterioro de la permeabilidad intestinal asociados con la nutrición parenteral total puede normalizar después de la implementación de la nutrición enteral. Por lo tanto, retraso en el inicio de la nutrición enteral puede dar lugar a posteriores absorción deficiente de nutrientes que agrava aún más el estado nutricional deficiente atribuibles a la administración de nutrientes reducida y puede ser fundamental para la prolongación de la duración tanto de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI. El impacto de la alimentación enteral tardío en los pequeños la función de absorción intestinal, sin embargo, no ha sido estudiada en pacientes críticamente enfermos. Teniendo en cuenta el componente principal de las fórmulas de alimentación enteral se administra a estos pacientes son los hidratos de carbono, la evaluación de la absorción de glucosa es importante.

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de la alimentación enteral retraso en la absorción del intestino delgado de la glucosa de azúcar simple. La relación entre los resultados clínicos con la absorción de la glucosa también fue evaluada.

MATERIALES Y MÉTODOS

Los sujetos. Todos los pacientes críticamente enfermos (con edades comprendidas entre 17 y 80 años) que fueron ingresados en una UCI de nivel 3 mixtos médicos y quirúrgicos, capaz de recibir nutrición enteral, y es probable que reciben ventilación mecánica durante al menos cuatro días fueron considerados para el reclutamiento en este estudio. El impacto de la alimentación retraso en la respuesta de la hormona gástrica y el vaciado enterogástrico en este grupo de pacientes críticamente enfermos se ha informado anteriormente. Los criterios de exclusión fueron los pacientes que: fueron transferidos de otras unidades de cuidados intensivos o fueron recientemente (dentro de 14 días) ingresados en una UCI, estaban recibiendo nutrición parenteral, había recientemente una cirugía mayor que implicaba la apertura de la cavidad abdominal o en el tracto gastrointestinal o cirugía previa del esófago o (4 semanas?) estómago, al recibir tratamiento con procinéticos plazo de 24 horas antes del estudio, y (v) embarazada o amamantando. Consentimiento informado por escrito se obtuvo de los familiares de los pacientes críticamente enfermos. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación del Hospital Real de Adelaide, Australia del Sur, y se realizó de acuerdo a la Salud Nacional de Australia y de Investigación Médica de Directrices del Comité para la realización de investigaciones en pacientes inconscientes. Protocolo. Dentro de 10 horas de su ingreso en la UCI, los pacientes reclutados fueron aleatorizados para recibir ya sea la alimentación, Äúearly enteral, de oro dentro de las 24 horas del ingreso o, Äúdelayed la alimentación, la Unión Africana en la que el paciente no recibió ningún tipo de soporte nutricional, incluida la nutrición parenteral para los primeros 4 días en la UCI. La aleatorización fue generada usando software (GraphPad Prism, La Jolla, CA) y la lista se mantuvo por un coordinador de la investigación independiente.

Al ingreso, una sonda nasogástrica se inserta en todos los pacientes y la correcta posición del tubo fue confirmada por radiografía de rutina. En el grupo de alimentación temprana, la nutrición enteral se inició a un ritmo de 40 ml / hr.Aspirados gástricos se recogieron cada 6 horas, según la práctica clínica. Si la alimentación fue tolerado (aspirado el volumen? 250 ml), entonces la tasa se incrementó en 20 ml / h hasta el máximo establecido se alcanzó. De acuerdo con la práctica habitual en nuestra UCI, los requerimientos nutricionales se determinaron por un dietista y con base en el paciente, convirtiéndose en protagonista índice de masa corporal, con la alimentación prescrita por un médico de cuidados intensivos. Si una aspiración? 250 ml ocurrido, entonces la tasa de alimentación se redujo a la mitad o al tipo mínimo de 20 ml / hr. Tratamiento con procinéticos no se administra todo el período de estudio. Para los pacientes en la alimentación, Äúlate, Au grupo, la sonda nasogástrica fue colocada en el drenaje libre. La nutrición parenteral no se administró en ambos grupos. El día 4 de ingreso en la UCI, la gammagrafía gástrica (móvil, cámara Starcam 3200iXCT;? General Electric, Milwaukee, WI) y la absorción intestinal

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