Resumen artículo urianálisis

Resumen - ARTICULO URIANÁLISIS

La primera manifestación de enfermedad renal en muchos pacientes asintomáticos es un valor de creatinina elevada o un urianálisis anormal.

ANÁLISIS ELEMENTAL DE ORINA

Después de centrifugar orina se evalúan las características del sobrenadante y la presencia de sedimento resultante. Permitiendo realizar aproximación diagnostica del hallazgo y asociación entre los diferentes patrones urinarios.

EXAMEN FÍSICO-QUÍMICO

Características físicas

• COLOR: 

• Normal: Amarillo-ámbar de intensidad variable dependiendo de la concentración de solutos.
• Alteración más frecuente: Orina color rojo o marrón oscuro.
• Causas posibles: Hematuria, aumento de eliminación de bilirrubina conjugada, hemoglobinuria, mioglobinuria, etc.
• Algunos medicamentos pueden alterar también la coloración: Naranja y azul o azul verdoso

• TURBIDEZ:

• Recién emitida en ayunas: Transparente.
• Se altera en presencia de elementos formes: Leucocitos, eritrocitos, bacterias, etc.

• CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS:

• Tiras reactivas permiten valorar: Densidad, Ph, albúmina, bilirrubina, hemoglobina, leucocitoesterasa, nitritos y acetona.

• DENSIDAD Y OSMOLARIDAD:

• Valora capacidad de concentración renal.
• Osmolaridad normal: 50-1,400 mosm/kg.
• Se altera en: Hiponatremia, hipernatremia y poliuria
• Buena correlación entre densidad-osmolaridad, excepto en casos con elevación desproporcionada de su valor normal entre 1,010-1,030

• pH:

• Entre 4.5 y 8.
• Medida fundamental para el Dx de alteraciones del equilibrio ácido-base.

• GLUCOSA:

• Glucosuria aparece con glucemias plasmáticas >180 mg/dl.
• En ausencia de hiperglucemia es Dx de tubulopatías proximales.

• LEUCOCITURIA

• Presencia de leucocitos >4-6 por campo indica: Infección, hemorragia, inflamación o contaminación.
• <10 leucocitoa/ml en orina sin centrifugar o piuria indica: Infección.
• Sin bacteriuria hay que descartar: Litiasis, tuberculosis y nefropatía intersticial.

• PROTEINURIA

• Excreción fisiológica diaria de proteinas: <150 mg/día

• Según la cantidad de proteínas se clasifica en:

• Microalbuminuria 30-300 mg/día.
• Proteinuria no nefrótica 300 mg a 3.5 g/día.
• Proteinuria nefrótica: >3.5 g/día.

• Tiras reactivas:

• Buen método de despistaje, de elevada sensibilidad en detección de albumina.
• Detecta proteinas con umbral de eliminación 300-500 mg/día.
• No detecta inmunoglobulinas, cadenas ligeras, poco sensible para microalbuminuria (primer marcador nefropatía diabética y RCV).

• Métodos de precipitación: Ácido sulfosalicílico y tricloroacético

• Detectan cadenas ligeras y otras proteinas.

• Técnicas de inmunoanálisis y tiras específicas para: Microalbuminuria,
• Proteinuria comprobada en 2 determinaciones debe cuantificarse en orina 24h o por cociente proteínas/creatinina o albumina/creatinina en muestra aislada

• Valor normal: 0.2
• Proteinuria nefrótica: >3.5

• HEMATURIA

• Presencia de hematíes por campo:

• Normal: 3-5
• Microhematuria: >5

• Proteinuria comprobada en 2 determinaciones
• Su diagnóstico se apoya en tiras reactivas
• Tiras reactivas: detectan hemoglobina eritrocitaria, hemoglobina libre y mioglobina

• Pruebas de despistaje, + con mínimas cantidades de sangre.
• Falsos positivos: mioglobinuria, hemoglobina libre y pH mayor a 9

• Sospecha diagnostica debe confirmarse con presencia de hematíes en sedimento.

• Morfología y porcentaje orientan origen: glomerular o extraglomerular
• Formas dismórficas en +70% orientan origen glomerular

• Para establecer Dx y seguimiento de hematuria debe complementarse con determinación de coagulación, bioquímica en sangre, estudio inmunológico, ECAO y TAC, y pruebas invasivas (arteriografía o biopsia renal de ocuparse)

SEDIMIENTO URINARIO

Además de aquellos que las tiras reactivas detectan, existen otros elementos de gran importancia diagnóstica en el sedimento:

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