Resumen de histologia

Intestino grueso, delgado y páncreas

• A nivel de L1, un poco a la derecha se encuentra el píloro. De L1. Unos cm abajo a la izquierda está el ángulo de Treitz. También está el pedículo renal, arteria mesentérica superior y ligeramente más arriba el tronco celiaco. También está el páncreas.
• En L2 termina la médula espinal, inicia el conducto torácico. En L4 está el relieve más alto de la cresta iliaca, sirve para las punciones lumbares. Termina la aorta y empieza la iliaca común. En L5 se inicia la vena cava inferior por confluencia de las venas iliacas comunes, también está el arco semilunar de Douglas.

Intestino delgado:

• Porción del aparato digestivo que se inicia en el esfínter pilórico y termina en la válvula ileocecal. Tiene una porción fija (duodeno: 12 dedos cruzados, 25 cm) y otra móvil (yeyuno-ileon).
• El duodeno + el páncreas son retroperitoneales secundarios, debido a que en un primer momento (embriología) eran peritonizados pero por la fascia de coalescencia (de Treitz o retroduodenopancreática) solo posee ahora un peritoneo en su cara anterior. El riñón es retroperitoneal primario.
• El duodeno es retroperitoneal excepto el 1/3 superior de la primera porción.
• Se encuentra en el mesogastrio, hipogastrio, hipocondrio derecho.
• La primera porción es el bulbo duodenal, detrás de la misma pasa la arteria gastroduodenal y en esta zona se generan en las personas jóvenes las úlceras por ácido. Mide 5cm.
• La segunda porción (6cm) es la descendente, en su borde interno está la confluencia del colédoco y Wirsung, que desembocan en la papila mayor/de Váter y encima está la papila o carúncula menor (desembocadura de Santorini).
• La tercera porción (7cm) es la transversa, está el VAN mesentérico superior, por detrás la aorta y por delante los vasos mesentéricos. Termina a nivel del VAN mese. Sup.
• La cuarta porción (8cm) es la oblicua termina en el ángulo de Treitz, donde se encuentra el ligamento de Treitz, y dentro está el músculo de Treitz. Aquí acaba la parte fija del intestino delgado.
• Relaciones: 1ra porción, delante el lóbulo cuadrado del hígado, atrás el pedículo hepático, arriba epiplón menor y abajo el istmo del páncreas. 2da porción, adelante la raíz de implantación del mesocolon transverso, peritoneo parietal posterior, atrás cara anterior del riñón derecho y pedículo renal. 3ra porción, adelante peritoneo parietal posterior, derecha VAN mes. Sup., atrás vena cava inferior y aorta (entre la arteria mesentérica y la aorta se forma una pinza de 65° aprox), arriba proceso unciforme o gancho del páncreas. 4ta porción, pequeña entre el VAN y el ángulo de Treitz, arco vascular de Treitz (vena cólica izquierda y arteria mesentérica inferior).
• El ángulo de Treitz es el punto de transición entre los tractos digestivos superiores e inferiores.
• Irrigación: Pancreáticoduodenales superiores (gastroduodenal) e inferiores (mesentérica superior). La gastroduodenal (que va por detrás del bulbo duodenal) emite la pancreaticoduodenal anterosuperior y posterosuperior. La mesentérica superior emite la arteria duodenal inferior, que da a su vez a la pancreaticoduodenal anteroinferior y posterioinferior, que se anastomosan con las otras pancreaticoduodenales.
• El drenaje venoso sigue el mismo trayecto de las arterias. La vena pancreáticoduodenal posterosuperior desemboca en la vena porta. La vena pancreaticoduodenal anteroinferior se une con la gastroomental y desemboca en la vena mesentérica inferior. La vena pancreáticoduodenal posteroinferior desemboca en la mesentérica superior.
• La inervación del duodeno procede del nervio vago, ganglios celiacos y plexo mesentérico superior.
• El yeyuno (vacío, ayuno) íleon (torcido) comienza en el ángulo de Treitz y termina en la válvula ileocecal. El yeyuno está en el cuadrante superior izquierdo y el ileon en el cuadrante inferior derecho. La dimensión del yeyuno es de 2.5cm y el íleon de 1.5-2cm. La pared del yeyuno (2/5) es gruesa, tiene muchas válvulas conniventes, nódulos linfoideos y el íleon (3/5) tiene una pared delgada, pocas válvulas y placas de Peyer.
• El yeyuno-íleon mide de 6-8m. En el cadáver tan solo 2-3m.
• El calibre inicial es de 3cm al inicio, y de 1.5-2cm en su terminación. El íleon terminal son los últimos 30cm.
• La arteria mesentérica superior tiene un trayecto oblicuo y de su convexidad salen las pequeñas arterias yeyunoileales (15-17). En el yeyuno hay arcos de 1°-2° orden. En el íleon hay arcos de 3°-4°-5° orden. Después de los arcos las arterias terminan en unas más pequeñas y finas llamadas rectas. Las rectas terminan en el borde mesentérico donde se originan las arterias en pinza. El borde mesentérico recibe más irrigación que el borde antimesentérico (IRRIGACIÓN TERMINAL). Las arterias rectas son más grandes en el yeyuno pero cortas en el íleon.
• El área avascular de Treves es una zona que se encuentra cerca de la terminación del íleon. Está limitado por una anastomosis entre la última arteria ileal y la arteria ileal recurrente (rama de la arteria ileocolica o ileobicecoapendiculocolica)
• El meso en el yeyuno tiene poca grasa y en el íleon tiene más grasa.
• Raíz del mesenterio (forma de S itálica) va del ángulo de Treitz a la válvula ileocecal, cruza aorta, VCI, psoas, VAN gonadal y uréter derecho.

Intestino grueso:

• Colon (yo detengo). En su parte inicial el diámetro es de 6-8cm y en la parte final de 2-3cm. Se inicia en la válvula ileocecal y termina a nivel de S2-S3. Su longitud es de 1.7m.
• Porciones: 1era porción ciego, mide 8cm. 2da porción o colon ascendente mide 12 cm. 3ra porción colon transverso, 50-60cm. 4ta porción colon descendente, 20cm. 5ta porción colon sigmoides, 60cm.
• Colon derecho: Ciego + colon ascendente + mitad derecha del colon transverso. Colon izquierdo: mitad izquierda del colon transverso + colon descendente + colon sigmoides.
• Irrigación: De la concavidad de la arteria mesentérica superior sale la cólica derecha y la cólica media. De la mesentérica inferior sale la cólica izquierda.
• La mesentérica inferior da 3 sigmoideas, cólica izquierda y la rectal superior. Entre la cólica derecha y la cólica izquierda nacerá la arteria marginal (arcada de Drummond).
• Arcada es igual a una suma de arcos. Un arco especial es el arco de Riolano que se encuentra en el ángulo esplénico izquierdo.
• El colon posee haustras y tenias (condensación de la capa LE). Existe una tenia anterior o libre, una posteroexterna y una posterointerna a nivel del colon ascendente, en el colon transverso, la posteroexterna se convierte en la omental o superior (inserción del epiplón mayor) la posterointerna se convierte en la mesocólica o inferior (inserción del mesocolon transverso). También presenta apéndices epiploicos.
• Partes móviles: ciego, colon sigmoides y transverso, se pueden torcer (volvular).
• TOLDT1 colon ascendente. TOLDT2 colon descendente (fascias de coalescencia).

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