Semiología cabeza y cuello

CABEZA Y CUELLO

La inspección y palpación son las más utilizadas en estas regiones. El examen físico de cabeza y cuello es desde arriba hacia abajo. O en sentido cefalocaudal.

Instrumental

• Estetoscopio
• Oftalmoscopio
• Otoscopio
• Depresor lingual
• Diapasón (Pruebas de Weber y Rinne)

CABEZA

CRÁNEO

Inspección, Palpación y Percusión.

Tamaño:

• Normal
• Microcefalia (Zika)
• Macrocefalia (Hidrocefalia)

Proporcionalmente la cabeza de un RN es más grande que la de un niño, y a su vez, más grande que la de un adulto: Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40% y RN= 30%. Si hay crecimiento del cráneo en el adulto, hay que pensar en enfermedad de Paget.

Simetría: parálisis

Forma:

• Escafocefalia: Cierre precoz de la sutura sagital con cráneo angosto y alargado Ej. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia
• Braquicefalia: Cierre precoz de la sutura coronal con cráneo ancho y plano
• Trigonocefalia: Cierre precoz de la sutura metópica y frontal aguzado y con deformidades de las órbitas.

La auscultación del cráneo es obligada cuando se presumen una malformación arteriovenosa con el aneurisma cirsoideo que puede presentar un frémito y un soplo auscultatorio.

CUERO CABELLUDO

Inspección y palpación.

Se debe separar el cabello para buscar cicatrices, lesiones, abrasiones. Se debe mencionar localización, tipo de lesión, tamaño, etc. Buscar activamente ectoparásitos, sobre todo en poblaciones de riesgo.

Cabello:

• Consistencia
• Calidad del cabello
• Cantidad: escasa y abundante
• Alopecias: disminución de la cantidad de cabello.

1. Etiología: Primaria o Secundaria a enfermedades sistémicas
2. Distribución: Generalizado o Parche o localizado
3. Clasificación:

1. Universal: No se observa cabello o vello en ninguna parte del cuerpo.
2. Androgénica: Patrón masculino con escaso o ningún cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas en la frente)

1. Areata: Existe un espacio alopécico (tipo moneda) en uno o varios lugares del cráneo.  
2. Difusa: Variante de la areata pero más general
3. Fibrosante: En la mujer post menopausica
4. Cicatrizal

CARA

Inspección

La cara o facie describimos si es simétrica, si los movimientos son normales, si hay anomalías en la piel y a qué nivel. Edema angioneurótico o edema facial, rash, malar, acné. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.

FRENTE

• Desaparición unilateral de los pliegues transversales parálisis periférica del nervio facial. Se le pide al paciente levantar las cejas para acentuar el signo.
• Visualización del omega depresivo o persistencia del entrecejo fruncido cumple longitudinal en la línea media.
• Podemos encontrar lesiones por herpes zóster que comprometen la rama oftalmológica del nervio trigémino.

CEJAS

• La falta de cejas es común en pacientes sometidos a quimioterapia.
• La pérdida de la cola de la ceja se describe en sífilis e hipotiroidismo.
• Observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas, etc. En estos órganos, como todos los órganos largos, se mencionan anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos arrugas, etc.

En estos órganos como todos los órganos largos, se mencionan anomalías en tercios: tercio externo, medio e interno.

PÁRPADOS

• Epicanto: pliegue cutáneo longitudinal que oculta el ángulo interno. característico del mogolismo.
• Las lesiones traumáticas deben diferenciarse por fractura de fosa anterior que queda delimitada por la aponeurosis palpebral al reborde orbitario en forma circular y tiene un color purpúrico desde el comienzo. Ojos de mapache.
• Alteración de las posiciones:  

1. Triquiasis: pestañas orientadas hacia adentro
2. Entropión: inversión del borde palpebral hacia dentro. Puede ser cicatrízal, senil o paralítico.
3. Ectropión: eversión del borde palpebral hacia afuera con exposición de la conjuntiva y lagrimeo. Puede ser cicatrízal, senil o paralítico.

• Alteraciones de la motilidad ----) Ptosis: caída del párpado superior puede ser congénita adquirida. Entre las adquirida, puede ser unilateralmente, por una parálisis del nervio motor ocular común, y bilateralmente por una ser miastenia grave.
• Alteración de la hendidura palpebral:

1. Aumentada:

1. Síndrome de Pourfour Petit: Unilateral por irritación simpática cervical. Produce además midriasis y exoftalmia.
2. Oftalmia hipertiroidea: Bilateralmente, en la enfermedad de Graves-Basedow. El párpado superior no acompaña el globo ocular en la mirada hacia abajo.

1. Disminuida:

1. Síndrome de Claude Bernard Horner: Parálisis simpática cervical por tumor apical del pulmón. Produce, además miosis y enoftalmia.

1. Lagoftalmos: padecimiento caracterizado por la insuficiencia de los músculos parpebrales, lo que lleva a la imposibilidad de cerrar completamente los párpados.

• Lesiones inflamatorias

1. Blefaritis: enrojecimiento del borde palpebral con formación de escamas y costras terreno seborreico e infección por estafilococo.
2. Orzuelo: inflamación de la glándula de Zeiss en el deporte palpebral externó con tumefacción localizada y pus.
3. Orzuelo interno: inflamación de la glándula de meibomio.
4. Chalazión: inflamación crónica de la glándula de meibomio con obstrucción del conducto glandular se ve como un bulto indoloro que crece lentamente en el párpado
5. Dacriocistitis: inflamación aguda o crónica del saco lagrimal en forma de tumefacción del párpado inferior. Se acompaña de lagrimeo constante.
6. Herpes zoster: generalmente unilateral, con microvesículas siguen el trayecto de la rama oftálmica del nervio trigémino usualmente afecta a la córnea.

• Tumores: Xalentelasma, acumulo de lípidos en las placas sobre elevada sobre el ángulo interno de ambos párpados, no está asociada dislipidemia. Epitelioma basocelular y espinocelular, tumores malignos de crecimiento lento.
• Edema:

1. Infeccioso en la enfermedad de Chagas que puede producir el signo de Romaña con gran edema unilateral y ganglios periauriculares palpables
2. Procesos alérgicos
3. Nefropatías: Edema de ambos párpados es mayor al despertarse y se atenúa con el transcurso del día.
4. Hipotiroidismo: El mixedema produce tumefacción rojo-violácea que no varía con el transcurso del día.

OJOS

Inspección

Podemos observar la coloración de la mucosa

• Ictericia que presentan un tinte amarillo
• Palidez de la anemia
• Petequias embolicas en endocarditis infecciosa

[pic 1]

El Ojo Rojo constituye una de las causas más frecuentes de consulta clínica. Se debe recordar que la inyección conjuntival periférica indica proceso inflamatorio superficial y la central indica proceso inflamatorio profundo.

[pic 2]

CORNEA

• En la córnea podríamos ver el arco senil como un blanco amarillento bilateral ubicado en el limbo esclerocorneano. Está asociado a dislipidemia y afecciones cardiovasculares. También podemos ver el anillo de kayser fleischer en la misma ubicación anatómica, pero con un tinte parduzco indica enfermedad de Wilson o degeneración hepato lenticular.
• Podemos tener una deformidad córnea queratocono, que provoca altas miopías.
• Queratitis superficial o profunda es de etiología bacteriana, neumococo estafilococo, o viral cuyo clásico exponente es la queratitis herpética.
• La afección combinada con la conjuntiva es la queratoconjuntivitis de origen viral adenovirus y de incidencia epidémica. Se debe buscar la presencia de ganglios preauriculares

IRIS

• Iritis, iridociclitis es el compromiso inflamatorio del cuerpo ciliar y el iris, también conocido como uveitis anterior. Se acompañan de un dolor punzante inyección conjuntival periférica, miosis, deformación del iris y puede observarse pus en la cámara anterior

PUPILAS

• Miosis (diámetro pupilar disminuido).
• Las pupilas cuando presentan diámetros diferentes se conocen como anisocoria es frecuente en hematomas cerebrales que causan hipertensión endocraniana.
• La forma irregular de las pupilas discoria.
• Síndromes Sjögren: sequedad ocular por hiposecreción lagrimal xeroftalmia y oral se asocian también a enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoidea
• Artritis reumatoide: escleritis y epiescleritis, lesiones en batón, necróticas y perforantes de la esclerótica.
• Síndrome de reiter: artritis, conjuntivitis y uretritis
• Enfermedad de Behcet: artritis, úlceras orales y uveítis
• Se deben examinar los reflejos de acomodación, el reflejo de la luz, el reflejo consensual y el reflejo pupilares.
• Síndrome de holter.

NARIZ

Inspección

Se pueden encontrar lesiones como la rosácea o rinofima. Es un trastorno crónico de la unión pilosebácea de la cara más un aumento de la reactividad capilar al calor. Sobre una base eritematosa se asientan pápulas, pústulas, nódulos y telangiectasias, distribuidas en mejillas, frente y nariz que pueden deformarla y producir un aspecto abollonado conocido como rinofima.

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