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Semiología cabeza y cuello


Enviado por   •  18 de Abril de 2022  •  Resumen  •  4.245 Palabras (17 Páginas)  •  119 Visitas

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CABEZA Y CUELLO

La inspección y palpación son las más utilizadas en estas regiones. El examen físico de cabeza y cuello es desde arriba hacia abajo. O en sentido cefalocaudal.

Instrumental

  • Estetoscopio
  • Oftalmoscopio
  • Otoscopio
  • Depresor lingual
  • Diapasón (Pruebas de Weber y Rinne)

CABEZA

CRÁNEO

Inspección, Palpación y Percusión.

Tamaño:

  • Normal
  • Microcefalia (Zika)
  • Macrocefalia (Hidrocefalia)

Proporcionalmente la cabeza de un RN es más grande que la de un niño, y a su vez, más grande que la de un adulto: Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40% y RN= 30%. Si hay crecimiento del cráneo en el adulto, hay que pensar en enfermedad de Paget.

Simetría: parálisis

Forma:

  • Escafocefalia: Cierre precoz de la sutura sagital con cráneo angosto y alargado Ej. oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia
  • Braquicefalia: Cierre precoz de la sutura coronal con cráneo ancho y plano
  • Trigonocefalia: Cierre precoz de la sutura metópica y frontal aguzado y con deformidades de las órbitas.

La auscultación del cráneo es obligada cuando se presumen una malformación arteriovenosa con el aneurisma cirsoideo que puede presentar un frémito y un soplo auscultatorio.

CUERO CABELLUDO

Inspección y palpación.

Se debe separar el cabello para buscar cicatrices, lesiones, abrasiones. Se debe mencionar localización, tipo de lesión, tamaño, etc. Buscar activamente ectoparásitos, sobre todo en poblaciones de riesgo.


Cabello:

  • Consistencia
  • Calidad del cabello
  • Cantidad: escasa y abundante
  • Alopecias: disminución de la cantidad de cabello.
  1. Etiología: Primaria o Secundaria a enfermedades sistémicas
  2. Distribución: Generalizado o Parche o localizado
  3. Clasificación:
  1. Universal: No se observa cabello o vello en ninguna parte del cuerpo.
  2. Androgénica: Patrón masculino con escaso o ningún cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas en la frente)
  1. Areata: Existe un espacio alopécico (tipo moneda) en uno o varios lugares del cráneo.  
  2. Difusa: Variante de la areata pero más general
  3. Fibrosante: En la mujer post menopausica
  4. Cicatrizal

CARA

Inspección

La cara o facie describimos si es simétrica, si los movimientos son normales, si hay anomalías en la piel y a qué nivel. Edema angioneurótico o edema facial, rash, malar, acné. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.

FRENTE

  • Desaparición unilateral de los pliegues transversales parálisis periférica del nervio facial. Se le pide al paciente levantar las cejas para acentuar el signo.
  • Visualización del omega depresivo o persistencia del entrecejo fruncido cumple longitudinal en la línea media.
  • Podemos encontrar lesiones por herpes zóster que comprometen la rama oftalmológica del nervio trigémino.

CEJAS

  • La falta de cejas es común en pacientes sometidos a quimioterapia.
  • La pérdida de la cola de la ceja se describe en sífilis e hipotiroidismo.
  • Observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas, etc. En estos órganos, como todos los órganos largos, se mencionan anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos arrugas, etc.

En estos órganos como todos los órganos largos, se mencionan anomalías en tercios: tercio externo, medio e interno.


PÁRPADOS

  • Epicanto: pliegue cutáneo longitudinal que oculta el ángulo interno. característico del mogolismo.
  • Las lesiones traumáticas deben diferenciarse por fractura de fosa anterior que queda delimitada por la aponeurosis palpebral al reborde orbitario en forma circular y tiene un color purpúrico desde el comienzo. Ojos de mapache.
  • Alteración de las posiciones:  
  1. Triquiasis: pestañas orientadas hacia adentro
  2. Entropión: inversión del borde palpebral hacia dentro. Puede ser cicatrízal, senil o paralítico.
  3. Ectropión: eversión del borde palpebral hacia afuera con exposición de la conjuntiva y lagrimeo. Puede ser cicatrízal, senil o paralítico.
  • Alteraciones de la motilidad ----) Ptosis: caída del párpado superior puede ser congénita adquirida. Entre las adquirida, puede ser unilateralmente, por una parálisis del nervio motor ocular común, y bilateralmente por una ser miastenia grave.
  • Alteración de la hendidura palpebral:
  1. Aumentada:
  1. Síndrome de Pourfour Petit: Unilateral por irritación simpática cervical. Produce además midriasis y exoftalmia.
  2. Oftalmia hipertiroidea: Bilateralmente, en la enfermedad de Graves-Basedow. El párpado superior no acompaña el globo ocular en la mirada hacia abajo.
  1. Disminuida:
  1. Síndrome de Claude Bernard Horner: Parálisis simpática cervical por tumor apical del pulmón. Produce, además miosis y enoftalmia.
  1. Lagoftalmos: padecimiento caracterizado por la insuficiencia de los músculos parpebrales, lo que lleva a la imposibilidad de cerrar completamente los párpados.
  • Lesiones inflamatorias
  1. Blefaritis: enrojecimiento del borde palpebral con formación de escamas y costras terreno seborreico e infección por estafilococo.
  2. Orzuelo: inflamación de la glándula de Zeiss en el deporte palpebral externó con tumefacción localizada y pus.
  3. Orzuelo interno: inflamación de la glándula de meibomio.
  4. Chalazión: inflamación crónica de la glándula de meibomio con obstrucción del conducto glandular se ve como un bulto indoloro que crece lentamente en el párpado
  5. Dacriocistitis: inflamación aguda o crónica del saco lagrimal en forma de tumefacción del párpado inferior. Se acompaña de lagrimeo constante.
  6. Herpes zoster: generalmente unilateral, con microvesículas siguen el trayecto de la rama oftálmica del nervio trigémino usualmente afecta a la córnea.
  • Tumores: Xalentelasma, acumulo de lípidos en las placas sobre elevada sobre el ángulo interno de ambos párpados, no está asociada dislipidemia. Epitelioma basocelular y espinocelular, tumores malignos de crecimiento lento.
  • Edema:
  1. Infeccioso en la enfermedad de Chagas que puede producir el signo de Romaña con gran edema unilateral y ganglios periauriculares palpables
  2. Procesos alérgicos
  3. Nefropatías: Edema de ambos párpados es mayor al despertarse y se atenúa con el transcurso del día.
  4. Hipotiroidismo: El mixedema produce tumefacción rojo-violácea que no varía con el transcurso del día.

OJOS

Inspección

Podemos observar la coloración de la mucosa

  • Ictericia que presentan un tinte amarillo
  • Palidez de la anemia
  • Petequias embolicas en endocarditis infecciosa

[pic 1]

El Ojo Rojo constituye una de las causas más frecuentes de consulta clínica. Se debe recordar que la inyección conjuntival periférica indica proceso inflamatorio superficial y la central indica proceso inflamatorio profundo.

[pic 2]

CORNEA

  • En la córnea podríamos ver el arco senil como un blanco amarillento bilateral ubicado en el limbo esclerocorneano. Está asociado a dislipidemia y afecciones cardiovasculares. También podemos ver el anillo de kayser fleischer en la misma ubicación anatómica, pero con un tinte parduzco indica enfermedad de Wilson o degeneración hepato lenticular.
  • Podemos tener una deformidad córnea queratocono, que provoca altas miopías.
  • Queratitis superficial o profunda es de etiología bacteriana, neumococo estafilococo, o viral cuyo clásico exponente es la queratitis herpética.
  • La afección combinada con la conjuntiva es la queratoconjuntivitis de origen viral adenovirus y de incidencia epidémica. Se debe buscar la presencia de ganglios preauriculares

IRIS

  • Iritis, iridociclitis es el compromiso inflamatorio del cuerpo ciliar y el iris, también conocido como uveitis anterior. Se acompañan de un dolor punzante inyección conjuntival periférica, miosis, deformación del iris y puede observarse pus en la cámara anterior

PUPILAS

  • Miosis (diámetro pupilar disminuido).
  • Las pupilas cuando presentan diámetros diferentes se conocen como anisocoria es frecuente en hematomas cerebrales que causan hipertensión endocraniana.
  • La forma irregular de las pupilas discoria.
  • Síndromes Sjögren: sequedad ocular por hiposecreción lagrimal xeroftalmia y oral se asocian también a enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoidea
  • Artritis reumatoide: escleritis y epiescleritis, lesiones en batón, necróticas y perforantes de la esclerótica.
  • Síndrome de reiter: artritis, conjuntivitis y uretritis
  • Enfermedad de Behcet: artritis, úlceras orales y uveítis
  • Se deben examinar los reflejos de acomodación, el reflejo de la luz, el reflejo consensual y el reflejo pupilares.
  • Síndrome de holter.

NARIZ

Inspección

Se pueden encontrar lesiones como la rosácea o rinofima. Es un trastorno crónico de la unión pilosebácea de la cara más un aumento de la reactividad capilar al calor. Sobre una base eritematosa se asientan pápulas, pústulas, nódulos y telangiectasias, distribuidas en mejillas, frente y nariz que pueden deformarla y producir un aspecto abollonado conocido como rinofima.

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