Semiologia De La Boca

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Yo ............................................................................................................................, como PACIENTE o APODERADO con DNI ……………………………..; en pleno uso de mis facultades, libre y voluntariamente.

DECLARO:

Que el Dr./Dra. ..................................................................................., me ha explicado el diagnostico de: ……………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………., en términos asequibles, la naturaleza exacta de la intervención o procedimiento que se me va a realizar y su necesidad. He tenido la oportunidad de discutir con el facultativo cómo se va a efectuar, su propósito, las alternativas razonables, las posibles consecuencias de no hacer este tratamiento y todos los riesgos y posibles complicaciones que de él puedan derivarse.

Comprendo que la práctica de la Cirugía Bucal no es una ciencia exacta, y que pretende solucionar una patología diagnosticada gracias a los hechos observados o comprobados hasta este momento; por tanto no es razonable que el cirujano sea capaz de anticipar ni de explicar todos los riesgos o complicaciones.

Comprendo también que un resultado indeseable no necesariamente implica un error en ese juicio, por lo que buscando los mejores resultados confío en que el conocimiento y las decisiones del profesional durante el procedimiento o intervención estarán basados sobre los hechos hasta entonces conocidos, buscando siempre mi mayor beneficio.

Me ha explicado que toda intervención quirúrgica en la boca, aunque de modo infrecuente e incluso impredecible, puede tener riesgos y complicaciones entre las que se incluyen:

• Inflamación.

• Dolor.

• Infección.

• Limitación de la apertura bucal.

• Dehiscencia de la sutura.

• Complicaciones nerviosas: anestesia o hipoestesia del nervio dentario inferior, nervio mentoniano, nervio lingual, nervio infraorbitario; temporal o permanente.

• Fractura ósea.

• Rotura de instrumentos.

• Comunicación oronasal y/u orosinusal.

• Daño a estructuras vecinas (dientes o restauraciones).

Consiento en que se tomen fotografías o registros en otros tipos de soporte audiovisual, antes, durante y después de la intervención quirúrgica, para facilitar el avance del conocimiento científico y la docencia. En todos los casos será resguardada la identidad del/de la paciente.

He comprendido las explicaciones que se me han facilitado, y el facultativo me ha permitido.

Si surgiera cualquier situación inesperada durante la intervención, autorizo a mi especialista a realizar cualquier procedimiento o maniobra

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