Sepsis Neonatal Tratamiento De Eleccion

Definición del problema

Antecedentes: Madre de 35 años de edad, de nivel socioeconómico alto, gesta 3, para 2, cesárea 1, abortos 0. El embarazo fue normal y recibió control prenatal adecuado. Presenta ruptura prematura de membranas espontánea a las 36 semanas de gestación, con salida de líquido amniótico claro; el trabajo de parto no prospera a pesar de la ruptura por lo que seis horas después se decide interrumpir el embarazo en el Hospital Militar. Se le practica operación cesárea tipo Kerr, la cual se lleva a cabo sin complicaciones ni incidentes.

Recién nacido: Se obtiene recién nacida única, viva, de sexo femenino; lloró y respiró al nacer, con Apgar de 8-9, peso de 2,400 gramos y talla de 48 centímetros.

En la exploración física únicamente presenta equimosis en párpado izquierdo y en hemicuello derecho, siendo normal el resto de la exploración. Permaneció en la cuna 2 días con evolución normal.

Al tercer día de nacida, presenta fiebre de 39º C, irritabilidad, succión débil, piel marmórea, indiferencia al medio, hipoactiva, hiporreactiva, fontanela anterior normotensa, reflejos osteotendinosos aumentados, pupilas con adecuada respuesta a la luz, signos meníngeos positivos, respiración superficial; se observa ictérica (++) por lo que es traída a emergencia del Hospital Militar.

Exámenes

Proteína C reactiva 4.5 mg/dl

RGB 25.2

Segmentados 50%

Linfocitos 35%

Plaquetas 130

Dx: SEPSIS NEONATAL TEMPRANA

Objetivo terapéutico

• Erradicar y prevenir el agente causal

• Prevenir las complicaiones

Selección de un grupo de fármacos

Gram positivos Gram negativos

Aminoglucósidos + ++

Betalactamicos. ++ +

Grupo de fármaco Eficacia Seguridad Conveniencia coste

Aminoglucosidos

Farmacodinamia:

Acceden al interior bacteriano mediante mecanismos de transporte dependiente de energía, que solo se produce en condiciones anaerobias y alteran la síntesis proteica.

Farmacocinetica:

Se absorbe facilmentente tras la administración intramuscular y a menudo se administra de forma IV continua.

Se excretan mediante filtrado glomerular y alcanzan concentraciones urinarias muy superiores a las plasmáticas. Se utilizan frecuentemente para el tratamiento de infecciones graves.

Efectos adversos:

Nefrotoxicidad, ototoxicidad, nauseas , vomitos, encefalitis, convulsiones. Contraindicaciones:

Lactancia en niños prematuros e insuficiencia renal.

Embarazo (categoría D de la FDA)

Formas de admnistracion:

IV.

betalactamicos

Farmacocinética:

La vida media en suero es corta: 30 minutos para la penicilina G acuosa, 60 minutos para las penicilinas

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