Simulacion parcial critico pediatrico untref

Simulacion de parcial

1) Realice la valoración de la niña, describa los signos y síntomas que evidencian su situación de salud.

 1. Se observa paciente de sexo femenino de 7 años de vida con una marcada dificultad respiratoria, que según informan su madre los últimos dos días presento cuadro tipo resfrió,con tos en aumento ,paciente delgada , con piel palida,buen tono muscular, no presenta eruptivas,reactiva y en ale ∙ Fase espiratoria prolongada y forzada ∙ Quejido espiratorio ocacional ∙ Tos A la auscultación ∙ Entrada de aire disminuida en los campos pulmonares distales ∙ Sibilancias de alta tonalidad a nivel central durante la exhalación ∙ Fc:144 /min ∙ Fr:24/min Pulso ∙ Desaparece y reaparece de forma bastante rítmica,con un siclo de pocos latidos,asociado con su respiración. ∙ Su pulso desaparce durante la inspiracion y reaparece con la espiración Extremidades: ∙ La región distal de sus Extremidades están frias ∙ Relleno capilar de aproximadamente 2 segundos

2) El medico decide entubar a la niña que medicamentos favorecerán la misma.

 2. Para favorecer la intubación se siguen un protocolo prefijado: Dosis prefijadas, no titular 1.-Adrenalina: 0,02 mg/kg (no dosis mínima-1 mg máx)* Evita reflejo vagal Valorar si TQ significativa. 2.-ANESTÉSICO SEDANTE: usar uno de los siguientes: MIDAZOLAM (Dormicum®): 0,1-0,3 mg/kg iv En cualquier situación, mejor si hipo TA KETAMINA (Ketolar®): 1 mg/kg iv (evitar si HTC) Preferible si status asmático e hipotensión grave TIOPENTAL (Pentotal ®): 3-5 mg/kg iv (evitar si asma e HipoTA grave) Preferible si status epiléptico PROPOFOL 1-2 mg/kg iv (evitar en hipo TA grave) Como analgesia:fentanilo,morfina 3.-RELAJANTE MUSCULAR (usar uno de:) Succinilcolina (Anectine®): 1 mg/kg CI: HTC, lesión ocular, hiperpotasemia, politraumatismos, miopatías, grandes quemados… No DESPOLARIZANTE:cisatracurio (Nimbex®):0,15 mg/kg De elección en insuficiencia renal o hepática De elección en población pediátrica

3) Cuales son los materiales necesarios:

 3. El material necesario para la intubación debe estar ordenado, visible y listo para utilizarlo en cualquier urgencia, y consta de: monitor de electrocardiograma y pulsioxímetro, barreras protectoras (guantes, mascarilla), equipo de aspiración con sondas y fuente de aspiración, mascarilla facial y bolsa de ventilación de diferentes tamaños, fuente de oxígeno, cánulas de Guedel de diferentes tamaños; lubricante y fiadores (se utiliza si se sospecha intubación dificultosa; ha de procurarse que la punta no sobrepase el tubo endotraqueal para evitar traumatismos locales); tubos endotraqueales de diferentes tamaños (pueden ser de silicona, PVC o flexo -alambre espiral en su pared, que dificulta su deformación-); pueden tener o no balón (en lactantes y niños menores de 8 años se recomienda tubo endotraqueal sin balón; en niños mayores de 8 años o que precisen requerimientos de asistencia respiratoria alta se pueden usar tubos con balón), el tamaño del tubo endotroqueal varía según la edad del niño y se recomienda disponer durante la intubación de un tubo del número apropiado, de una medida superior y otra inferior, laringoscopio y ramas de diferentes tipos (comprobar su correcto funcionamiento: pilas y lampara), fonendoscopio, pilas y lamparas de repuesto, pinzas de Maguill para intubación nasotraqueal, gasas; esparadrapo para fijar el tubo endotraqueal, medicación de intubación (primero, adrenalina; en segundo lugar, sedantes o hipnóticos, y por último, relajantes musculares. 4) Modalidad ventilatoria: se inicia en el modo controlado o asistido/controlado ya que así le proporcionaremos un soporte eficiente al paciente con indicación de ventilación mecánica. Convencionalmente iniciamos en el modo controlado por volumen ya que con este modo de entrega podemos evaluar la mecánica ventilatoria del paciente.

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