Sistema De Salud Chileno

EL SISTEMA DE SALUD CHILENO

CONTEXTO HISTORICO Y NORMATIVO

DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO

Desarrollo histórico del sistema.

El sistema de salud - en su aspecto formal - comenzó su desarrollo a

mediados de siglo XVI, como parte de las medidas de salubridad e

Iniciativas de atención caritativa-hospitalaria de enfermos y

menesterosos.

En complemento, la dimensión informal o comunitaria del sistema de

salud es la medicina o atención de salud tradicional. Está

estrechamente ligada a la historia y cultura de los pueblos, y su

existencia no sólo es previa al desarrollo formal del sistema de salud,

sino que mantiene una vigencia actual complementaria.

El desarrollo del sistema de salud ha sido paulatino, cotidiano y

multidimensional. Sin embargo, para efectos de una descripción

sintética, es posible identificar cinco períodos históricos en el desarrollo

del sistema (formal) de salud, aunque hay sobreposición de elementos

entre ellos:

a).- Período de servicios locales de salud, 1552 - 1917

Entre 1552 y 1886 se desarrollaron hospitales y servicios

sanitarios de responsabilidad de autoridades locales. Desde el

siglo XVI y hasta el siglo pasado, la atención y organización

formal de salud se fue estructurando en forma paulatina, a través

de varias instituciones públicas y privadas, en general de carácter

filantrópico o de beneficencia.

En 1886 se promulgó el Reglamento Orgánico de la Junta de

Beneficencia, que permite ordenar las organizaciones locales y los

hospitales generales existentes. El año siguiente se creó la Junta

Nacional de Salubridad, cuya misión era asesorar al gobierno en

materias de salubridad y organizar nacionalmente los desarrollos

locales. En 1892 estas funciones fueron asumidas por el Consejo

de Higiene Pública.

b).- Período de maduración del desarrollo social y del sistema de

salud, 1917 - 1952

Chile cuenta con una reconocida larga historia de seguridad social

con subsidios focalizados en los pobres y deprivados de empleo y

condiciones sociales. En el transcurso del siglo XX emergieron

importantes y pioneras medidas tendientes al desarrollo y

seguridad social, incluyendo aspectos de salud.

En 1917 se realizó un congreso nacional de todas las sociedades

de beneficencia e instituciones previsionales y sectoriales que

dieron mayor organización y estructuración al sistema previsional

y asistencial de salud.

En 1924 se creó el Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión

Social y se estableció el Seguro Obrero Obligatorio (ley 4.054). La

Caja de Seguro Obrero fue destinada a cubrir los riesgos de

enfermedad invalidez, vejez y muerte.

Posteriormente surgieron varias leyes sobre el trabajo. En 1938 se

dictó la Ley de Medicina Preventiva, pionera en su género a nivel

internacional.

En 1942 se creó el Servicio Médico Nacional de Empleados

(SERMENA), que cubría al sector de empleados públicos y

particulares.

El Colegio Médico de Chile se constituyó por Ley en el año 1948,

destacando por su gravitación histórica en la formulación de las

políticas de salud.

c).- Período del Servicio Nacional de Salud y predominio de

planificación central 1952 - 1973.

El Servicio Nacional de Salud (SNS) fue creado en 1952,

unificando a diversos organismos públicos que prestaban servicios

de salud, alcanzado una importante cobertura del sector

asistencial del país. Sus prestaciones cubrían principalmente al

sector obrero e indigentes.

Con menor cobertura se encontraban entidades previsionales y

asistenciales en universidades, algunas empresas públicas,

fuerzas armadas y policiales. El sector asistencial privado tenía

una heterogénea y diseminada situación de desarrollo.

Desde 1964 se iniciaron reformas sociales que en salud

destacaron por inversiones en centros asistenciales, formación y

enrolamiento de personal y extensión de cobertura geográfica. El

SNS se transformó en una empresa con 120.000 funcionarios,

cuya red asistencial alcanzó una importante cobertura geográfica

y poblacional.

En este período, la gestión política, económica y organizacional

aplicada al sector salud tuvo una orientación predominante de

planificación central.

Durante este período, la medicina estuvo estrechamente ligada al

desarrollo social del país, incluyendo aspectos de liderazgo social

y político. Al final del período, se encontraban médicos en la

Presidencia de la República, el parlamento, municipalidades y

otras relevantes entidades públicas.

d).- Período del Gobierno Militar y reformas neoliberales, 1973 - 1990

Las reformas del sistema global de salud, ocurridas en este lapso,

reflejaron las políticas generales económicas y sociales del

gobierno militar, destacando las reformas neoliberales que

cambiaron el rol y la importancia del Estado y promovieron al

sector privado.

Entre 1973 y 1980 hubo una disminución significativa del gasto

social y del financiamiento al SNS, conservándose la misma

modalidad de organización y funcionamiento previos, pero bajo

régimen autoritario.

A partir de 1979 se reestructuró el sector estatal de salud. Se

reorganizó al Ministerio de Salud y sus instituciones relacionadas y

se creó el Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) que

rige actualmente (DL 2.763/1979)

La creación del régimen de prestaciones de salud mediante la

denominada ley de salud, (ley 15.469, año 1985), fijó las

características del modelo de financiamiento, previsión y atención

de salud vigentes, destacando la libertad de optar por alternativas

públicas o privadas en la previsión y atención de salud y

contribución proporcional al ingreso en el sistema público.

Entre 1981 y 1986 se adoptaron iniciativas legales para la

creación de las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) y se

concretó el traspaso de la administración de la mayoría de

establecimientos de nivel primario a las municipalidades.

e).- Período de gobiernos de la Concertación, 1990 en adelante.

Desde 1990, los gobiernos de la Concertación han asumido una

responsabilidad gubernamental que en los

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