Síncope

Síncope

Definición: Es la pérdida transitoria y súbita de la conciencia, debido a déficit de riego cerebral.

Etiología y fisiopatología

Farmacológica: Cuando el síntoma es condicionado por la administración de un fármaco indica sobredosificación o hipersensibilidad del paciente a la droga.

Procesos cardiovasculares: pueden estar ubicados en el sistema vascular propiamente dicho, en el corazón mismo o tener una causa eléctrica.

Reflejos vagales: es probablemente el más común y en su génesis siempre está involucrada una acción vagal: náusea o vómito, maniobra de Valsalva intensa al defecar, etc., que precede al síncope neurocardiogénico.

La hipotensión ortostática: la gran mayoría de las veces es producida por fármacos antihipertensivos (bloqueadores ganglionares, vasodilatadores o betabloqueadores), por lo que cuando aparece, en general, significa sobredosificación farmacológica en un paciente hipertenso o la asociación de neuropatíavisceral en un individuo que además de ser hipertenso es diabético. En el anciano, los mecanismos cardiovasculares hemostáticos frecuentemente aparecen en forma retardada o actúan insuficientemente, lo cual puede causar síncope por hipotensión ortostática, después de la ingestión de comida o con la micción.

Insuficiencia vascular cerebral: especialmente cuando el tronco vertebrobasilar está parcialmente obstruido por placas de ateroma, o bien cuando esta alteración se acompaña de espasmo arterial (insuficiencia vascular cerebral transitoria). Este padecimiento generalmente se presenta en pacientes mayores de 60 años con signos de aterosclerosis acentuada en otros territorios y no raramente hipertensos.

Embolia cerebral: puede manifestarse primeramente por un síncope, pero se sospecha la oclusión embólica de una arteria cerebral como causa cuando al despertar el paciente tiene algún déficit neurológico (disfagia, hemiparesia, afasia, etc.), transitorio o permanente.

Hipertensión pulmonar primaria o secundaria: cuando es muy grave, puede ser causa de síncope, especialmente de esfuerzo, ya que la inextensibilidad de la vasculatura pulmonar imposibilita al corazón para aumentar el gasto cardiaco cuando es requerido por un esfuerzo físico.

Origen propiamente cardiaco: se produce por una grave obstrucción a la salida de la sangre del corazón por una estenosis aórtica, pulmonar o por un mixoma de la aurícula izquierda.

Alteraciones electrofisiológicas: son causa frecuente de síncope y el interrogatorio también ofrece datos importantes para precisar el diagnóstico.

A)Síndrome del seno carotídeo causa un episodio sincopal cuando esta estructura es hipersensible a la estimulación; así, cuando ésta se oprime (compresión manual o por el cuello de la camisa), puede causar bradicardia sinusal acentuada o asistolia ventricular, que pueden ser causas de síncope.

B)Síndrome de seno

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