TECNICA DE CIRCULACION QUIRURGICA

ANEXO 6.- Técnica de Circulación Quirúrgica

I. Identificación del paciente.

1.1 Nombre de la Institución HOSPITAL REGIONAL DEL SEGURO SOCIAL N.1

1.2 Servicio Quirófano Poniente

1.3 Iníciales del nombre del paciente H. G. J. L.

1.4 Expediente -

1.5 Edad: 36 años Sexo: Femenino No. cama -

II. Datos de la intervención Quirúrgica.

2.1. Diagnóstico Pre-operatorio: Embarazo de 38 semanas- Cesárea previa + Desproporción céfalo pélvica + hipertensión crónica + Obesidad.

2.2 Cirugía programada: Cesárea Kerr

2.3Hora: 9am Fecha: 06-09-2012

2.4 Médico Cirujano: Patricia Contreras

III. Marco Teórico del Procedimiento Quirúrgico.

3.1. Concepto

El útero hace parte del aparato reproductor femenino, este importante órgano estácontenido en la cavidad pélvica y el periné y durante el embarazo se expandehacia el abdomen. Cuando el parto vaginal está contraindicado por alguna razón,se realiza una cesárea, que es el procedimiento quirúrgico que se lleva a cabopara extraer el feto a través de una incisión en la pared del abdomen (laparotomía)y en la pared del útero (histerotomía). La cesárea se puede realizar de variasformas, con una incisión transversal o una longitudinal. Aunque actualmente lamorbilidad y mortalidad de la cesárea son bajos, el parto natural sigue siendo másseguro y menos traumático para la madre y el feto.

3.2. Anatomía y fisiología

Anatomía del útero y cesárea

Este órgano muscular se encuentra situado en la línea media, está ubicado entrela vejiga y el recto y en su extremo inferior se une a la vagina. Histológicamente seidentifican tres capas en su composición: la túnica mucosa (más profunda,endometrio), la túnica muscular (capa media, miometrio) y túnica adventicia (mássuperficial, perimetrio).En la zona superior del útero se encuentra la proyección de las trompas uterinascon sentido lateral, estas van a abrirse en la cavidad peritoneal adyacente a losovarios y son las que llevan el ovulo hasta la cavidad uterina. Encima del nivel delorigen de las trompas uterinas, está el borde superior del útero, el cual esredondeado y se llama Fondo del útero.La cavidad uterina tiene forma de triangulo invertido desde una vista anterior. Lasesquinas superiores de la cavidad se continúan con las trompas uterinas y laesquina inferior se continúa con el conducto del cuello uterino o cérvix. Al extremolibre de cada trompa uterina se encuentra el infundíbulo que se curva alrededor del polo superolateral del ovario de su mismo lado, el infundíbulo tiene unasproyecciones digitiformes llamadas fimbrias, que atrapan el ovario. Medial alinfundíbulo esta la ampolla de la trompa y luego de este ensanchamiento seestrecha formando el istmo para después unirse con el cuerpo del útero.El cuello o cérvix uterino es la parte inferior del útero y tiene la forma de un cilindrocorto que tiene un conducto central estrecho. Generalmente el cuerpo del úterohace una anteflexión sobre el cuello sobre la cara superior de la vejiga urinaria

vacía. El extremo del cuello tiene forma de cúpula y hace protrusión en la vagina,formándose un receso o fórnix que rodea el borde del cuello, donde se une lapared de la vagina. El conducto del cuello uterino e abre por arriba por el orificiointerno, el cual lo comunica con la cavidad uterina y por abajo por el orificioexterno, el cual lo comunica con la cavidad vaginal.El útero descansa entre la vejiga y el recto, debido a esto se forman dos plieguesdel peritoneo: El saco vesicouterino y el saco rectouterino. El saco vesicouterinoes poco profundo y se encuentra en la parte anterior entre la vejiga y el útero. Elsaco rectouterino es más profundo y se forma en la parte posterior entre el recto yel útero. Además de estos elementos, el peritoneo forma otro pliegue llamadoligamento ancho del útero, este va desde cada lado del útero hasta las paredeslaterales de la pelvis. Un pliegue del ligamento ancho, el mesoovario, sostiene elovario para que quede suspendido. En el ligamento ancho también se encuentranenglobado el ligamento propio del ovario y el ligamento redondo del útero, esteúltimo pasa por el canal inguinal.Las arterias del útero proceden de la arteria uterina, rama de la arteriahipogástrica, que sigue el borde del útero de abajo a arriba distribuyendo ramastransversales que formarán una red de la que parten dos tipos de ramos: losexternos y los internos. Los ramos externos van por la capa externa del útero y elperitoneo. Los ramos internos can para la capa interna y la mucosa uterina.También se presentan como arterias accesorias la arteria ovárica y la arteria delligamento redondo.

Por otro lado, las venas proceden de las tres túnicas del útero, pasan a los senosuterinos de la capa muscular media y estos se dirigen a los bordes del útero dondeforman los plexos venosos uterinos. De los plexos venosos uterinos salen por abajo las dos venas uterinas, que son tributarias de las venas hipogástricas. Por arriba salen venas que se mezclan con las que vienen del ovario y forman el plexouteroovárico. Por arriba y por delante salen las venas del ligamento redondo quevan a la vena epigástrica y a la femoral.Los nervios del útero vienen de los plexos uterino y uteroovárico, los hipogástricos,del tercero y cuarto nervios sacros y del propio tronco del simpático. La mayor parte de ellos convergen en las partes laterales del cuello, unos penetran en el yotros se anastomosan en el mesosalpinx con los nervios del plexo uteroovárico.Los nervios uterinos terminan en el musculo, en los vasos y en la mucosa.Los vasos linfáticos provienen de las tres túnicas del útero, van al tejido celular subperitoneal y forman la red subserosa. De la red subserosa salen varios troncoseferentes, sobre el cuerpo y sobre el cuello. Sobre el cuerpo los eferentes llegan alos ángulos laterales, convergen y se dividen en superiores (van a los gangliospreaórticos y yuxtaaórticos), anteriores (siguen el ligamento redondo y van a losganglios inguinales superficiales) y laterales (van a los ganglios iliacos externos).Sobre el cuello los eferentes convergen hacia las partes posterolaterales del cuelloy se separan en tres grupos que terminan en los ganglios iliacos externos, losotros en los ganglios hipogástricos y algunos en los ganglios del promontorio.

3.3. Fisiopatología

ón

El útero es un órgano hueco, tiene paredes gruesas, musculares y muycontráctiles. Tiene forma de cono aplanado, su base mira hacia arriba y su vérticese insinúa más o menos en el orificio superior de la vagina. El istmo(estrechamiento circular) lo divide en una parte superior llamada cuerpo y otrainferior, llamada cuello. El útero es el

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