Tecnica Quirúrgica

4. Nombre, Definición y Descripción de la Técnica Quirúrgica.

Fijación de luxación de acromioclavicular.

La luxación acromioclavicular (denominada más comúnmente separación acromioclavicular) se refiere a una lesión con separación de la clavícula del omóplato (la escápula).

La clavícula está fija al omóplato mediante dos ligamentos a múltiples partes: el ligamento acromioclavicular, y el ligamento más fuerte coracoclavicular. Estos ligamentos cruzan desde el acromion hacia la clavícula, y descienden desde la clavícula hasta la apófisis coracoides. Tanto el acromion como el coracoides son partes del omóplato.

Las lesiones de esta articulación se clasifican por grados desde I hasta VI dependiendo de la cantidad de daño de ligamento, y de la separación resultante de la articulación. Los grados I y II se llaman a más a menudo esguinces de la articulación acromioclavicular, en los cuales algunos de los ligamentos se pueden estirar, o desgarrar parcialmente. Las lesiones grado III comprenden un desgarro de todos los filamentos, lo que da por resultado luxación completa de la articulación acromioclavicular. Los grados IV a VI también comprenden una luxación completa, y pueden incluir además lesión de los músculos circunvecinos (distensiones musculares, o desgarros musculares). La clavícula puede perforar el músculo que está alrededor del hombro (trapecio) cuando se luxa. Los grados I y II a veces se llaman luxación incompleta o subluxación. Los grados III, IV, V y VI constituyen una luxación verdadera.

Técnica quirúrgica

La reducción percutánea se realiza con el paciente bajo anestesia general balanceada, se coloca en decúbito dorsal en posición de silla de playa sobre una mesa radiolucente con el brazo a 0º, antebrazo flexionado a 90° sobre su abdomen. Con previa asepsia y antisepsia del hombro, se realiza incisión de 1.5 cm de longitud con bisturí No.14 sobre la superficie de la AAC. Se retira el disco articular, los ligamentos capsulares des-garrados y los fragmentos de cartílago articular que hubo entre el acromion y la clavícula. El uso de cucharilla es con el fin de reavivar los bordes de la clavícula y el acromion, siendo más enérgicos en el lado de la clavícula (2 mm).

Se realiza incisión de 1 cm con bisturí No. 14, se diseca por planos hasta localizar la superficie superior de la clavícula con pinzas Kelly. Con apoyo fluoroscópico se realiza perforación unicortical de la clavícula con broca 4.5 mm (guía de broca 4.5/3.2 mm), se realiza perforación con broca 3.2 mm de ambas corticales de la clavícula, así como 75% de la apófisis coracoides. Se realiza corte de rosca con tarraja macho y se coloca tornillo de cortical 4.5 mm con arandela metálica de 11 mm hasta el sitio de entrada del tornillo en la clavícula.

Nota: la arandela la utilizamos para aumentar la superficie de contacto, evitar microfracturas y facilitar su extracción. Percutáneamente se coloca clavillo Kirschner 1.6 mm con el perforador, bajo control fluoroscópico se pasa éste por el acromion a través de la AAC. Con apoyo de guía triple se sitúa un segundo clavillo Kirschner paralelo al primero y hasta la misma posición que éste. Se cierran las incisiones

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