TEMA 4 – APLICACIÓN DE FLUORUROS DENTALES

TEMA 4 – APLICACIÓN DE FLUORUROS DENTALES

1. TIPOS DE SALES DE FLÚOR
2. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FLURORUROS
3. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR
4. POSOLOGÍA DEL FLÚOR
5. TOXICIDAD DEL FLÚOR
6. TÉCNICA DE APLICACIÓN DE FLÚOR EN CUBETAS
7. INDICACIONES POSTERIORES A LA APLICACIÓN DE GEL DE FLÚOR

INTRODUCCIÓN

• Siglo XX: Acumulación de los fluoruros en los tejidos calcificados del ser humano
• 1904 en Europa se inicia la investigación científica que demuestra los efectos anticaries de los fluoruros
• Los informes sobre la morbilidad bucal en diferentes países que han implementado el uso de los fluoruros evidencian una prevención de la caries de entre el 48% y el 53%
• El uso del flúor es el principal responsable del descenso del a caries en los países industrializados

FLÚOR: Es una sustancia utilizada con fines terapéuticos y con efectos delimitados. Su posología indica una determinada dosificación, ya que a menor dosis disminuye el efecto óptico y no es protector contra la caries, mientras que una dosis superior a la indicada (más intensidad, más frecuencia, más cantidad) puede producir un daño.

El flúor es el elemento más electronegativo de la naturaleza. Nunca se encuentra sólo, siempre está en combinación con otros elementos.

4.1. TIPO DE SALES DE FLÚOR

El flúor o fluoruro también es un elemento natural que está presente en los alimentos en pequeñas cantidades: Pescado azul, verduras (col y espinacas), cereales (trigo y arroz), frutas (uvas) y té.

Sus funciones más importantes son el fortalecimiento de dientes y huesos y se encuentra en casi todos los dentífricos y en el agua potable de muchas ciudades.

En 1942 Bibby demostró que el ataque carioso se podía controlar con la aplicación simple de fluoruros. Aparecen entonces en el mercado una variada gama de agentes o vehículos fluorados. Se usan de forma restringida por el profesional ya que hay que conocerlos en profundidad y saber las técnicas de aplicación.

• Aplicación profesional:

• Indicada en pacientes de riesgo alto y moderado de caries
• Los compuestos contienen mayores concentraciones de flúor para ser aplicados a intervalos regulares
• La aplicación es independiente del uso diario de dentífricos fluorados

• Aplicación de producto fluorado:

• En la clínica o en un programa de salud pública (escolares o adultos)
• Está sustentado en experiencias basadas en evidencias científicas
• La frecuencia de las aplicaciones se indica de acuerdo a las condiciones y necesidades de cada paciente

• Actualmente hay 4 compuestos que se usan para la aplicación de flúor por el profesional:

• Fluoruro de sodio

• Se presenta en soluciones al 2% y barnices al 2,2%
• Tiene un sabor aceptable
• No mancha dientes ni obturaciones
• No irrita la encía

• Fluoruro estañoso

• Se presenta en solución al 8%
• Colutorio asociado a flúor de aminas (125 partículas por molécula de cada tipo de flúor)
• Efectivo agente antiplaca
• Inconvenientes:

• Baja estabilidad (no se puede almacenar)
• Alto coste
• Gusto desagradable
• Provoca pigmentaciones
• Irrita encía en caso de mala higiene

• Fluoruro de fosfato acidulado

• Se presenta en soluciones o geles al 1,23%
• Tiene en su composición fluoruro de sodio, ácido fluorhídrico y ácido fosfórico
• Actualmente es el más utilizado
• Ventajas

• NaF -> Fluoruro sódico
• pH más bajo
• La captación del flúor por el esmalte es mayor

• Comercialización:

• Solución tixotrópica (no son verdaderos geles, sino geles más viscosos)
• Mayor viscosidad en condiciones de almacenamiento; se convierte en líquido en condiciones de mucha presión o fuera de deslizamiento
• Más estables a pH más bajos
• No se escurren en la cubeta tan fácilmente como los geles convencionales de metilcelulosa

• Fluoruro de aminas

• Viene presentado en soluciones al 1% y geles al 1,25%
• Características:

Combina el efecto protector del fluoruro con la protección físico química de las aminas alifáticas de larga cadena, lo que resulta en una buena capacidad de protección al esmalte frente a los ácidos

4.2. MECANISMO DE ACCION DE LOS FLUORUROS

La incorporación del flúor al esmalte depende del momento de la exposición al ión flúor:

• Nivel preeruptivo (efecto sistémico): Aumenta el beneficio en las superficies proximales
• Nivel posteruptivo (efecto tópico): Aumenta el beneficio en las superficies vestibulares y linguales, además tiene un efecto beneficioso transitorio en las superficies oclusales

• Su mecanismo de acción es:

• 60% procesos de mineralización y útil en lesiones blancas de caries
• 40% acción antibacteriana e inhibición de la solubilidad del esmalte

4.2.1. FLÚOR PREERUPTIVO

• Adicción de flúor
• Mayor concentración de ese ión en la malla cristalina
• Sustituye en los cristales del esmalte algunos defectos y deficiencias de los iones de calcio e hidróxilo, produciendo el crecimiento de cristales fluór apatita.
• El efecto preeruptivo del flúor se basa en la incorporación de flúor a los tejidos calcificados en el momento de su formación; el flúor desplaza al ión hidróxilo de la molécula de apatita y ocupa su lugar. Esto hace que el esmalte tenga mayor riqueza en cristales fluorados reestructurando los cristales de hidroxiapatita formando fluorhidroxiapatita. Así se consigue que el flúor se encuentre en todo el tejido dentario, no solo en la superficie del esmalte.

Resumen: Ingerir Flúor desde el nacimiento hace que sea capaz de incorporarse en la estructura de la hidroxiapatita y forma fluoropatita, lo que lo hace más resistente al ataque ácido.

Debe recordarse que un exceso de flúor en el período preeruptivo puede generar acumulación en tejidos calcificados en hueso y en dientes, generando un cuadro denominado fluorosis.

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