TIPOS DE INSULINA, SUS FUNCIONES, PRECAUCIONES Y TÉCNICA DE APLICACIÓN.

TIPOS DE INSULINA, SUS FUNCIONES, PRECAUCIONES Y TÉCNICA DE APLICACIÓN.

La insulina es un fármaco empleado tanto en los pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 1, como en aquellos con Diabetes Mellitus Tipo 2 con deterioro de las células beta y progresión de su enfermedad.1

Existe gran variedad de insulinas, originadas con ADN recombinante y por lo regular tiene una concentración de 100 Unidades/ml. Se dividen en tres categorías diferentes.2

• Según su estructura: Insulina humana y análogos de insulina humana.
• Según la farmacocinética: Acción rápida, intermedia, prolongada y mezclas de insulina rápida e intermedia.
• Según los dispositivos de administración: Viables, plumas precargadas, cartuchos y bombas de insulina.

Clasificación según la estructura:

Insulinas Humanas: Las variaciones de la cinética se obtienen por cristalización con sulfato de zinc o sulfato de protamina y origina 3 tipos diferentes de insulina y combinaciones entre ellas2.

• Acción rápida: es regular y se le denomina también normal o soluble.
• Acción intermedia: NPH o isofónica e insulina zinc cristalizada en un 70%.
• Acción prolongada: insulina zinc cristalizada en un 90%.
• Mezclas de insulina: mezcla de insulina rápida e insulina intermedia.

Análogos de Insulina Humana: Variaciones de la Insulina Humana en la que se modifica algún aminoácido o la secuencia de ellos. Los análogos de acción rápida se absorben con más facilidad, tienen un inicio de acción más rápido y una acción prolongada, se caracterizan por un pico de acción plano o menos pronunciado.2 

• Acción rápida: Lispro y Aspart
• Acción intermedia: Lispro-protamina
• Acción prolongada: glargina y detemir.
• Mezcla de insulina: Mezcla de insulina rápida e intermedia

Clasificación según su farmacocinética: Se pueden diferenciar estrictamente 3 tipos de insulina, rápida, intermedia y prolongada. Los parámetros que definen la cinética de las insulinas son el inicio, el pico y la duración de acción.  

• El inicio de acción se refiere al comienzo del efecto de la insulina
• El efecto o pico máximo es el tiempo que tarda en alcanzar la máxima concentración o máximo efecto.
• La duración de acción es el periodo de tiempo en el que se mantiene el efecto de la insulina.

Los factores que influyen en la absorción de la insulina son: la temperatura corporal; a mayor temperatura, mayor absorción. Lugar de inyección, dosis de insulina a mayor dosis, menor absorción, actividad física, etc.

Condiciones de conservación

Se debe conservar en frigorífico en una temperatura de 2 a 8.  Una vez abierto el frasco, se recomienda mantener a temperatura ambiente menor a 30 o 25 grados según como refiera la ficha técnica. Al momento de empezar el envase se debe desechar a las 4- 6 semanas, según la indicación de la ficha técnica. No se deberá congelar. Tener precaución de no exponerla a luz y calor.

INSULINA RAPIDA

           También llamada cristalina por su semejanza al agua.

Inicio de acción: Ocurre en la primera media hora después de la administración. Por su inicio de acción se aconseja administrar de 30 a 45 minutos antes de los alimentos.

Efecto máximo: Se observa en las 3 horas posteriores a la administración. En los análogos de insulina humana se alcanza con anterioridad.

Duración: oscila entre 2 y 8 horas, por esto, las insulinas rápidas se administras varias veces al día.

El inicio y el pico máximo son parámetros importantes en las insulinas de acción rápida, en función de ellos, se deben programar las horas de la administración de insulina respecto al horario de comidas, para hacer coincidir el pico máximo de acción con la hiperglucemia postprandial3.

[pic 1]

Insulina de acción intermedia

La insulina NPH se forma por la adición de protamina a la insulina cristalina en cierta porción. Y la lente es un agregado de zinc a la insulina cristalina. Estas modificaciones retardan la absorción y duración de su efecto. Tienen un aspecto turbio, lechoso y para su aplicación se debe homogeneizar la solución para poder disolver los cristales de insulina y evitar la precipitación3.

          Inicio de acción: ocurre 1-2 horas tras la administración.

          Efecto máximo: oscila entre las 2 y 15 horas.

          Duración de acción: es muy variable, entre 18  y 24 horas.

En los regímenes fisiológicos como insulinas basales. La administración de insulina NPH dos veces al día proporciona 24 horas de cobertura. En pacientes con DM2  mal controladas con Antidiabéticos orales, es efectiva la adición de NPH al acostarse.3                 

Insulina Ultrarrápida – análogos de insulina: Se forman modificando la secuencia de aminoácidos de la molécula de insulina, al sustituir o intercambiar alguno de ellos. Acelera la absorción. Puede administrarse antes o durante los alimentos.3       

Insulina prolongada o ultra larga

La Glargina modifica la secuencia de aminoácidos y su punto isoeléctrico. No puede mezclarse.            

         Inicio de acción: entre 1y 6 horas tras la administración, se recomienda administrarse de 30 a 45 minutos antes de las comidas.

          Efecto máximo: intervalos entre 2 y 20 horas. Las insulinas detemir y glargina se caracterizan por un efecto más plano; un pico de acción menos pronunciado.    

La insulina glargina y detemir se pueden administrar una vez al día, la mayoría de los estudios con insulina detemir se utiliza la pauta dos veces al día.3

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