TIPOS DE SCHOCKS

SHOCK

Definición:

Trastorno circulatorio súbito provocado por un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno. Se llega a una disminución crítica y continua de la perfusión hística, con disminución del oxigeno en las células, lo que produce alteraciones funcionales y morfológicas de los tejidos y órganos.

Fases del shock

FASE DE SHOCK COMPENSADO.

En una etapa precoz estos cambios actúan como mecanismos compensadores que intentan preservar la función de órganos vitales, de tal forma que al corregirse la causa desencadenante se produce una recuperación total con escasa morbilidad

. FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO.

Cuando los mecanismos de compensación se ven sobrepasados, se entra en una segunda fase en la que ya se aprecia disminución del flujo a órganos vitales e hipotensión, que clínicamente se traduce en deterioro del estado neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes y ocasionalmente pueden aparecer arritmias y cambios isquémicos en el ECG

FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE

Si el shock no se corrige, las posibilidades de que sobreviva el paciente se reducen drásticamente y finalmente se entra en una fase irreversible, donde la resucitación es difícil y aunque inicialmente se consiga, el paciente desarrollará un fallo multisistémico y fallecerá.

Tipos:

1. Hipovolémico.

Disminución del volumen sanguíneo por pérdida de plasma hacia el exterior o interior de los tejidos. Se produce una reducción del gasto cardíaco y del retorno venoso. Producido por: hemorragias, quemaduras o traumatismos o perdidas de flujo digestivo.

Síntomas:

• Pulso rápido

• Pulso débil ("filiforme")

• Respiración rápida

• Ansiedad, nerviosismo

• Piel fría y pegajosa

• Debilidad

• Palidez

• Sudoración, piel húmeda

• Disminución o ausencia del gasto urinario

• Presión sanguínea baja

• Confusión

• Pérdida del conocimiento

2. Neurógeno.

Este tipo shock es el resultado de una lesión o de una disfunción del sistema nervioso simpático. Se produce una vasodilatación masiva secundaria a la perdida del tono simpático. Las fibras simpáticas producen un efecto de vasoconstricción.

Las neuronas del sistema nervioso simpático localizadas en la porción toracolumbar de la médula espinal reciben estímulos cerebrales para mantener los reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estímulos enviados desde el troncoencéfalo atraviesan la médula cervical y torácica alta antes de abandonar el sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacológico o una daño medular que interrumpa estos reflejos producirá una pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y descenso de la precarga por disminución del retorno venoso, así como bradicardia (que acentúa la hipotensión).

Síntomas:

El paciente puede tener hipotensión y bradicardia. La existencia de mucho dolor puede producir este tipo de Shock.

3. Séptico o bacteriano.

Se debe sobre todo a procesos infecciosos. Las manifestaciones clínicas del shock séptico son consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a los microorganismos (bacterias, hongos, protozoos y virus) y sus toxinas.

Síntomas:

• Fiebre, escalofríos

• Sensación de mareo

• Dificultad para respirar

• Palpitaciones

• Extremidades frías y pálidas

• Temperatura elevada

• Inquietud, agitación, letargo o confusión.

• Algunos hallazgos físicos pueden ser fácilmente detectados:

• Presión arterial baja , en especial al estar parado

• Ritmo cardíaco rápido

• Disminución del gasto urinario

4. Anafiláctico.

El shock anafiláctico (anafílaxia) ocurre cuando un individuo quien es sensible a alguna sustancia por previo contacto con ésta, reacciona violentamente ante unas dosis o contacto. Es la forma más severa de una reacción alérgica. ,La reacción aparece cuando al entrar un agente extraño, el organismo activa el sistema de defensa de manera exagerada, liberando histamina (un potente vasodilatador)

Síntomas:

• Urticaria y prurito generalizado

• Dificultad para respirar

• Piel azulosa (cianosis) que incluye los labios o el lecho ungueal

• Desmayo, mareo, vértigo

• Ansiedad

• Confusión

• Mala articulación del lenguaje

• Pulso rápido o débil

• Sensación táctil de los latidos cardíacos (palpitaciones)

• Náuseas y vómitos

• Diarrea

• Dolor abdominal o calambres

• Sibilancias

• Tos

• Congestión nasal

• Enrojecimiento de la piel

Nota: los síntomas se desarrollan rápidamente, por lo general en unos segundos o minutos.

5. Cardiogénico.

Se debe a un bombeo inapropiado que produce una disminución del gasto cardíaco y del riego tisular, producido sobre todo por enfermedades cardíacas.

Síntomas:

• pulso acelerado

• pulso débil o "filiforme'

• respiración acelerada

• ansiedad, nerviosismo

• piel fría al tacto

• debilidad, letargo, fatiga

• deterioro del estado mental:

• pérdida del estado de alerta

• pérdida de la capacidad para concentrarse

• agitación, confusión

• coma

• piel de color pálido o moteada

• sudoración profusa, piel húmeda

• disminución de la producción de orina o ninguna producción

• mal llenado capilar

SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES DE SHOCK:

• Hipotensión.

• Taquicardia.

• Taquipnea.

• Piel fría, pálida y pegajosa

• Cianosis.

• Sed.

• Oliguria (disminuye la micción de orina).

• Disminución de la temperatura (hipotermia).

• Irritabilidad

• Apatía y letargo.

7. SHOCK DISTRIBUTIVO (O CAIDA DE LA VOLEMIA RELATIVA):

Se produce secundario a una mala distribución del contenido vascular, en relación con una disminución del tono vasomotor (con el cual se regula la contractibilidad de los vasos de resistencia o arteriolas, los cuales se vasodilataran incontroladamente, distribuyendo de forma irregular el flujo sanguíneo orgánico. Y el organismo no podrá suministrar suficiente flujo sanguíneo a todo el cuerpo.

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