TOXICOLOGÍA FARMACOLÓGICA

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S1. Toxicologia Farmacológica

Farmacología (Universidad Complutense Madrid)

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TOXICOLOGÍA FARMACOLÓGICA

 TOXICOLOGÍA        

TOXICOLOGÍA: Es la ciencia que se encarga del estudio de los venenos.

VENENO: cualquier producto o sustancia manejada con dosis no adecuadas puede convertirse en un veneno o toxico.

La toxicología estudia las acciones nocivas de las sustancias que en un momento dado pueden convertirse en un toxico. El que llegue al organismo de una persona va a producir reacciones o intoxicaciones.

Los tóxicos tienen una composición xenobiótica (composición ajena a la de nuestro organismo), por lo que éste intentará eliminarlo.

  TIPOS DE INTOXICACIONES:        

• ALIMENTARIAS.

• MEDIOAMBIENTALES: estudio de los tóxicos que son vertidos al medio ambiente.
• FARMACOLÓGICAS: estudia cualquier fármaco que las dosis que se utilicen estén por el máximo del nivel terapéutico.
• Por INSECTICIDAS.

• ACCIDENTES.

Siendo las de mayor casuística las de tipo accidental, con por ejemplo en el hogar por productos de limpieza en niños.

 INTOXICACIÓN FARMACOLÓGICA        

La toxicología farmacológica estudia el daño que producen al organismo los fármacos al usarlos en dosis tóxicas, al traspasar la CMT.

Las intoxicaciones farmacológicas pueden ser suicidas o accidentales. También la mala utilización de productos insecticidas que se pueden depositar en la piel. Niños y ancianos.

• Intoxicación  accidental:  no  se  prevé,  por  equivocación  o  confusión  un producto o una dosis, ingerimos una dosis inadecuada. La mayoría de las intoxicaciones farmacológicas, se producen de forma accidental. (PE equivocación de fármaco, dosificar mal…). En niños y en ancianos es la

población donde más se produce este tipo de intoxicación. (En niños porque las preparaciones son llamativas, y están a su alcance. Es la que más casos produce; en ancianos por errores en dosificación o por problemas en la misma, como es el caso del haloperidol en gotas)

• Intoxicación autolítica: es más común en mujeres que en hombres. Intentos de suicidas.
• Intoxicación con fines homicidas.

  DATOS NECESARIOS        

Datos necesarios para poder actuar. Los tres primeros son los más importantes.

• Dosis

• Tiempo

• Producto

• Saber si ha tenido Emesis
• Saber si ha comido
• Toma de alcohol / Paciente alcohólico

   FORMAS DE ELIMINACION        

  SEGÚN LAS VIAS DE ENTRADA        

Lo más importante es evitar la penetración del tóxico, por lo que es muy importante la vía de entrada. Puede ser:

• ORAL: varias dosis por encima de su prescripción. Provocación del vómito, lavados de estómago.

• Vómito (Emesis): conseguimos eliminar una cantidad importante de la dosis. Sólo en vías altas digestivas, tener muy en cuenta el tiempo para ver que técnica utilizamos. Podemos provocar el vómito por:

• Mecánico: Titilación de la campanilla, metiendo los dedos por el paladar.
• Desde el punto de vista farmacológico usamos dos productos:

• Clorhidrato de Apomorfina, este es menos utilizado, tiene mayores efectos adversos, como depresiones respiratorias (Por lo que hay que tener presente que no haya tomado ningún fármaco que produzca también depresión respiratoria). Hay que tener cerca Naxolona, su antídoto.
• Jarabe de Ipecacuana, Es más usado. Se usa incluso en niños. Este tiene dos alcaloides (Emetina y Cefelina), que provocan a través del sistema nervioso y digestivo el vómito. Tiene como problema efectos cardiotóxicos de taquicardias, por ejemplo. Procurar no equivocarse de producto   (Tintura   de   Ipecacuana   con   Jarabe   de Ipecacuana), ya que deriva de la tintura, con  mucha mayor concentración.

En algunos casos no provocamos el vómito, por ejemplo:

• En un cáustico (que quema) y corrosivos, ya que si vomita estamos quemando otra vez la zona, aquí utilizamos neutralizantes, albumina en polvo (reacciona con ácidos y bases) y si no tenemos, clara de huevo o leche, que la contienen. No se dan compuestos de signo contrario por poder producirse una reacción exotérmica.
• En los aceites pesados (aceite de motor, anticongelantes…) tampoco es adecuado el vómito, al ser muy pesados hay riesgo de bronco aspiración elevado, lo más adecuado es mejor que se elimine por vía fecal, ya que no se va absorber. Se administran laxantes para facilitar la motilidad intestinal y su expulsión.
• Según el sujeto si esta inconsciente tampoco vamos a provocar el vómito, ya que es complicado proteger vías respiratorias.

• Lavado de estómago: tenemos que tener en cuenta el factor tiempo, que nos indica si ese tóxico está en el estómago, por lo menos en una gran cantidad. Con agua atemperada, suero, y también conjuntamente  con  la  adición  de  otro  producto  quelante,  como  el carbón activo, que nos trabaja tanto a nivel de estómago como a nivel intestinal. Nos aseguramos que bloqueamos con este producto a los dos niveles. Se caracteriza por ser un producto que presenta una gran superficie de adsorción. 1gr de carbón activo se asemeja a muchos metros cuadrados (2000). Se presenta en polvo, capsulas, comprimidos. Se pueden usar varias dosis si pensamos sigue siendo necesario. Podemos añadir sulfato de magnesio para el efecto laxante ante dosis repetitivas, con riesgo de oclusión intestinal. Si no disponemos de carbono activo, podemos carbonizar pan, machacarlo con agua y que lo ingiera. Hay que tener en cuenta que si se ha dado un antídoto por vía oral, puede bloquearse si se administrar carbono activo también.
• Lavado intestinal con PEG (Polietilenglicol).
• Técnicas quirúrgicas. Por ejemplo cuando se rompe una bola de droga en estómago y la evacuación por heces pueda poner en riesgo otras.
• Evacuación intestinal. Mediante un catártico (purgantes y laxantes): para eliminar a nivel del tracto digestivo. A nivel toxicológico nos interesan los purgantes, para provocar esa eliminación rápida (El purgante tiene una reacción más rápida y drástica que el laxante). Nos interesan purgantes salinos o purgantes osmóticos (PE. Sulfato magnésico como salino; Manitol como osmótico). El toxico se eliminaría a través de heces.

• INHALATORIA. Puede ser accidental por gases o productos con partículas pequeñas en medio ambiente que se pueda respirar. O bien fármacos por vía inhalatoria con error en el producto o en la dosis. Nuestra actuación es reducir la concentración del medio y posteriormente aplicar oxigenoterapia o antídoto si es preciso.
• TÓPICA. Es más rara. Desde el punto de vista medioambiental todos los años surgen casos. La piel es una vía de entrada muy grande, en fumigaciones por ejemplo, por sustancias o insecticidas liposolubles. Si no está protegido la vía de

entrada por la piel es muy abundante. Con agua y jabón se elimina muy bien el toxico. En caso de ser en polvo, por cepillado previo.

• PARENTERAL

• IM. Daría tiempo a tratar que esa absorción fuese menor. No es una vía frecuente de intoxicación.
• IV. Directamente se pone el tóxico en sangre, por lo que una intoxicación en vía intravenosa pone al sujeto en concentraciones tóxicas directamente en sangre, lo cual es muy problemático.

  SEGÚN LA VIA DE SALIDA        

En la eliminación del fármaco tenemos la fase metabólica y de excreción. Aquí actuaremos sobre la segunda. Para favorecer la excreción:

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