TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EN EL EMBARAZO

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

La hipertensión es la complicación médica más frecuente en el embarazo, siendo una causa significativa de prematurez y morbimortalidad perinatal, y es además una de las primeras causas de muerte materna (1). Su frecuencia estadística es variable, la incidencia de esta complicación obstétrica en diferentes series a nivel mundial, está entre un 6 y 30% del total de embarazos.

Según una estimación de la OMS más de 200.000 muertes maternas ocurren cada año en el mundo como consecuencia de las complicaciones derivadas de la preeclampsia-eclampsia, en su mayor parte prevenibles. Mayor morbilidad materna y perinatal fue referida en aquellas enfermas que desarrollan la enfermedad antes de la 33ª semana de gestación, en quienes padecen enfermedades previas, y en poblaciones pertenecientes a naciones subdesarrolladas. De acuerdo con las cifras publicadas en nuestro país por organismos gubernamentales, la enfermedad hipertensiva, junto a las hemorragias y a las infecciones, constituyen las principales causas de morbi-mortalidad materna

ENFERMNEDAD HIPERTENSIVA DEL EMRARAZO

DEFINICION: Conjunto heterogéneo de entidades patológicas, cuyo denominador común es un incremento de la tensión arterial durante la gestación. Se considera que existe hipertensión en las siguientes circunstancias.

Para determinar que existe hipertensión arterial se debe de cumplir:

PA mayor o igual a 140/90 en dos tomas con 4 - 6 horas de diferencia.

PA sistólica mayor de 30 mm Hg sobre la basal.

PA diastólica mayor de 15 mm Hg sobre la basal.

Etiología:

La preeclampsia es de etiología desconocida, entre las teorías están:

 Isquemia uterina,

 Las mujeres extremadamente sensibles a agentes vasopresores (catecolamina, prolactina, vasopresina, prostaglandinas).

 Las enfermedades autoinmunitarias.

 La deficiencia de proteínas en la dieta.

 La edad y paridad.

 Diabéticas,

 Embarazos múltiples.

 Polihidramnios.

 Embarazo molar.

 Obesidad .

 Antecedentes de hipertensión durante el embarazo.

CLASIFICACION:

1.- Hipertensión inducida por el embarazo:

Criterios de Diagnósticos:

Aparición después de la semana 20 de gestación sin proteinuria.

Presencia de PA 140/90 a más

Signos y síntomas:

 Cefalea.

 Dolor a nivel epigástrico.

 Trombocitopenia.

Tipos:

Hipertensión gestacional leve:

Elevación de la PA 140/90 en gestante mayor de 20 semanas

PAM > 106 y 126 o elevación de 30mm Hg o 15 mm Hg sobre los registros basales de presiones sistólica y diastólica respectivamente en gestante mayor de 20 semanas.

Hipertensión gestacional severa:

PA > 160/110 en gestante mayor de 20 semanas o

PAM > 126 o PAD > O = 110 mm Hg o incremento en 60 o 30 mm Hg la PA sistólica o diastólica respectivamente en gestantes mayor de 20 semanas.

2.-Hipertension crónica:

o Hipertensión arterial detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas del mismo.

o Hipertensión (140/90 mm Hg o más que precede al embarazo).

o Hipertensión (140/90 mm Hg o más detectada antes de las 20 semanas de embarazo).

o Hipertensión persistente mucho después del embarazo hasta las 12 semanas postparto.

3.-Hipertension crónica con HIE sobreañadida

Hipertensión crónica que en la segunda mitad del embarazo se complica con proteinuria y edema después de las 20 semanas de embarazo.

Criterios de diagnósticos:

Presencia de hipertensión y proteinuria después de las 20 semanas de embarazo.

4.-Preeclampsia

1.- Preeclapsia leve:

Criterios de diagnósticos:

• Elevación de la PA 140/90 en dos ocasiones, con seis horas de diferencia después de la semana 20 de embarazo.

• Proteinuria significativa > 300 mg en orina de 24 horas < 5 gr/l

• Edemas persistentes en extremidades o cara después de 12 horas de reposo en cama acompañado de aumento de peso de 2 kg por mes o 500 gr por semana

• urinario en 24 horas > 500 ml.

Factores de riesgo:

o Edad mayor de 20 y mayor de 35 años.

o Raza negra.

o Primigesta.

o Periodo intergenésico largo.

o Embarazo múltiple.

o Obesidad.

o Diabetes mellitus.

o Antecedentes de hipertensión.

Exámenes auxiliares (solicitar)

 Hemograma (hemoglobina o hematocrito).

 Grupo sanguíneo y factor RH.

 Examen de orina de 24 horas.

 Glucosa urea y creatinina.

 Proteínas en orina de 20 horas.

 Perfil hepático (bilirrubinas total y fraccionada, TGO, TGP, DHL).

De imágenes:

o Ecografía.

o Perfil biofísico.

o Flujometria doppler

o Solicitar NST.

Manejo y Tratamiento

Manejo Ambulatorio:

 Reposo en decúbito lateral izquierdo.

 Dieta hiperproteica y normosodica.

 Control de movimientos fetales.

 Control de PA diario

 Control de peso diario en ayunas.

 Enseñarlos signos de alarma (cefalea, escotomas, tinnitus, epigastralgia , dolor en hipocondrio derecho, contracciones uterinas frecuentes, sangrado vaginal, disminución de movimientos featales,edemas,etc)

Manejo Específico:

En menores de 37 semanas: si hay mejoría continuar el embarazo, si permanece estacionaria o empeora el cuadro, hospitalizar.

Si se estabiliza el cuadro dar de alta y control ambulatorio.

Si empeora proceder como preeclampsia severa.

En mayores de 37 semanas: se indica terminar la gestación si las condiciones obstétricas son adecuadas con Bishop mayor de 6 se inducirá el parto, si el Bishop es menor de 6 utilizar misoprostol.

Preeclampsia severa.

Criterios de diagnóstico:

• Presencia de presión arterial mayor o igual a 160/110 mm Hg o incremento de la presión sistólica en 60 mm Hg o más, y/o incremento de la Presión diastólica en 30 mm Hg o más (en relación a la basal).

• Proteinuria igual o mayor de 5 gr/lit en orina de 24 horas, o proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (Test de ácido sulfosalicílico).

• Presencia de escotomas centellantes, acúfenos, hiperreflexia, dolor

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