TRAQUEOSTOMIA

La traqueostomía

es un procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la tráquea.

Existen evidencias de que ha aumentado el número de pacientes que necesitan de traqueostomía en las unidades de cuidados intensivos. En todo caso la intubación continúa siendo el origen más frecuente de estenosis laringotraqueal, la cual es muy temida debido a lo difícil que resulta en algunas ocasiones su manejo y tratamiento, especialmente aquellas de gran magnitud, las cuales, requieren de cirugías reconstructivas no siempre con buen resultado, razón por la cual, se propone pasar precozmente de la intubación a la traqueostomía. En cambio, otros creen que la intubación endotraqueal no debería exceder los 5 días debido a que la incidencia de lesiones laringotraqueales es elevada y además directamente proporcional al tiempo de intubación.

La intubación laringotraqueal puede presentar variadas complicaciones entre las cuales se pueden mencionar:

Trauma directo por tubo demasiado grande o balón muy inflado.

Irritación química, ya sea por el material del tubo o gases usados en la esterilización.

Intubación prolongada.

Intubación traumática.

Intubación a repetición.

Daño de la mucosa por el movimiento del tubo al deglutir,

Reflujo gastroesofágico y sedación inadecuada del enfermo.

INDICACIONES DE TRAQUEOSTOMÍA

Se pueden clasificar en electivas y terapéuticas

Electivas.

Están indicadas en pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas, y que por lo tanto se van mantener intubados por más de 48 horas posterior a la cirugía.

Terapéuticas.

El procedimiento se realiza en casos de insuficiencia respiratoria debido a hipoventilación alveolar con el objeto de manejar una obstrucción, eliminar secreciones o usar un respirador mecánico.

De esta manera las principales indicaciones de traqueotomía son:

1. Obstrucción mecánica secundaria a:

b) Tumores de la vía aérea digestiva superior.

c) Cuerpos extraños que impiden la intubación

o que existe el riesgo de desplazarlos hacia

Tráquea o bronquios.

d) Secreciones.

e) Parálisis laríngea bilateral en aducción. f) Traumatismo laríngeos o heridas de cuello complicadas

g) Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias.

h) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria laríngea.

i) Quemaduras de la vía aérea superior, cara

o cuello.

2.-Enfermedades pulmonares

a) Neumopatías extensas.

b)EPOC con enfermedad pulmonar aguda o

Enfisema.

c) Edema pulmonar agudo.

3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC):

a) Accidente vascular encefálico.

b) Coma.

c) Craneotomía.

4. Profiláctica:

a) Cirugía radical de cuello

.b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.

c) Resecciones pulmonares.

5. Mala eliminación de secreciones bronquiales:

a) Dolor post operatorio

b) Senilidad.

c) Escoliosis.

d) Debilidad de la pared torácica.

6. Enfermedades neuromusculares:

a) Poliomielitis

.b) Tétanos.

c) Miastenia gravis.

d) Síndrome Guillan Barré. c) Polineuritis.

7. Depresión del centro respiratorio:

a) TEC

.b) Intoxicación por depresores del SNC y centro respiratorio.

c) Anestesia general.

8. Traumatismo torácico:

a) Tórax volante; fracturas costales.

9. Uso de respiradores mecánicos. Técnica quirúrgica

Concepto : importante es no sólo se debe abrir la tráquea (traqueotomía) y dejar un trayecto entre la piel y ésta, sino que se debe realizar una traqueotomía lo que implica fijar la tráquea a la piel con lo que no queda trayecto, lo que redunda en una menor tasa de complicaciones como hemorragias,

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