Traqueostomia

TRAQUEOSTOMÍA

Es un procedimiento que permite la comunicación de tráquea y vías aéreas bajas con el exterior ayudando a una adecuada función respiratoria.

Indicaciones Principales:

• Cx de cuello
• Falla respiratoria
• Traumatismo grave de cabeza o cuello que obstruya la respiración
• Enfermedades que bloquean o estrechan las vías respiratorias
• Ventilación mecánica por período prolongado

Electivas

• Pacientes con problemas respiratorios en los cuales se van a realizar cirugías importantes de cabeza, cuello, tórax y cardiacas.

Terapéuticas

• Obstrucción mecánica secundaria
• Tumores de la vía aérea digestiva superior
• Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el riesgo de desplazarlos hacia tráquea o bronquios
• Secreciones
• Parálisis laríngea bilateral en aducción
• Traumatismo laríngeos o heridas de cuello complicadas
• Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias
• Infecciones: epiglotis, laringotraqueobronquitis aguda, difteria laríngea
• Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello

2. Enfermedades pulmonares:

a) Neumopatías extensas.
b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.
c) Edema pulmonar agudo.

3. Enfermedades del sistema nervioso central (SNC):

a) Accidente vascular encefálico.
b) Coma.
c) Craneotomía.

4. Profiláctica:

a) Cirugía radical de cuello.
b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.
c) Resecciones pulmonares.

5. Mala eliminación de secreciones bronquiales:

a) Dolor post operatorio.
b) Senilidad.
c) Escoliosis.
d) Debilidad de la pared torácica.

6. Enfermedades neuromusculares:

a) Poliomielitis.
b) Tétanos.
c) Miastenia gravis.

7. Depresión del centro respiratorio:

a) TEC:
b) Intoxicación por depresores del SNC y centro respiratorio.
c) Anestesia general.

8. Traumatismo torácico:

a) Tórax volante.
b) fracturas costales.

9. Uso de respiradores mecánicos

Contraindicaciones

• Obesidad: Tejido adiposo, de cuello corto
• Coagulopatía o anticoagulación: No pueden formar coágulos para limitar la sangre, se pueden desangrar durante estos procedimientos lo que me puede llevar hasta la muerte
• Incapacidad para hiperextender el cuello: ya que, para este procedimiento necesitamos una hiperextensión del cuello
• Cuello corto: No ayuda a una buena permeabilidad, se obstruyen con facilidad, puede haber desplazamiento
• Traqueostomía previa: Presencia de tejido fibrótico
• Vía aérea de urgencia: Estos pacientes se debe llevar con calma el manejo, a excepción que haya una quemadura y la zona esté tan edematizada que me dificulte la entrada de aire al paciente entonces se debe procede con la TQT de manera urgente!

Otras como:

• Picos febriles
• Altos parámetros ventilatorios
• Alto soporte inotrópico

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TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA

• Mediante el método Seldinger.
• Técnica sencilla (precisa y poco instrumental), segura, rápida (disminuye el tiempo quirúrgicas) y económica que no precisa traslado al quirófano.
• En comparación con la traqueostomía convencional presenta menor tasa de complicaciones peri posoperatorias y favorece el cierre precoz del estoma con buenos resultados estéticos.

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Preparación prequirúrgica:

1. Limpiar y desinfectar todas las superficies que se encuentran por encima del nivel del paciente, ejemplo: Soportes de monitores, estantes de columnas, etc.
2. Para la limpieza se utilizarán métodos húmedos y productos limpiadores/desinfectantes

El Terapeuta Respiratorio debe:

• Vigilar signos vitales y VA
• Paraclínicos
• Estabilidad
• Hiperoxigenar
• Gases arteriales

Técnica:

• Paciente en decúbito
• Hiperextensión del cuello
• Identificar los puntos de referencias (Parte inferior del cartílago cricoides, membrana cricotiroidea, escotadura esternal)
• Luego de realizar la incisión se procede a una aponeurosis cervical profunda es decir, separan la piel y los músculos prelaríngeos hasta llegar a la pared anterior de la tráquea
• Se fija con puntos e introducen la cánula

Tipos de Cánula

• Cánula de plata: Poco utilizada, prácticamente desechada porque causa fibrosis
• Cánula de Silicona: Al ser blanda evita menos lesiones en la tráquea, ideales para traqueostomía prolongadas, se cambian a los 14 días por la Cánula de Polivinilo
• Cánula de Polivinilo: Más utilizada, a pesar de que es un poco rígida es más fácil de introducir. Se le deja al paciente definitivo

Según la presencia o no de balón

• No balonadas: Recomendados en niños
• Balonadas: En pacientes que requieren altas presiones ventilatorias, Riesgo de aspiración

Según la presencia de fenestración

• No fenestradas: Aire alrededor del mismo para no dañar la tráquea y permitir el lenguaje
• Fenestradas: Eliminación de secreciones y facilita el lenguaje ya que, algunas de estas poseen válvulas de fonación
  Se pueden presentar tejido granuloso alrededor del orificio

Cambio de cánula

Solo se hace si:

• Ruptura de la misma
• Necesidad de aumentar o disminuir el diámetro
• Oclusión que impida la normal función ventilatoria.

En el momento de realizar el procedimiento debo tener en cuenta el posicionamiento de la cánula siguiendo el eje natural del paciente para no lastimar VA y tener complicaciones.

Realización del procedimiento:

• Paciente en con 2 horas de ayuno antes del cambio
• Posición decúbito supino con hiperextensión cervical y un rodillo bajo los hombros
• Hiperoxigenar el paciente
• Retirar cánula antigua y proceder a introducir la nueva siguiendo dicho ángulo
• Acolchar con gasas para proteger el contacto de la cánula con la piel
• Fijar la cánula

Fijación de la cánula

• Estabilidad suficiente a la cánula al tiempo que evita las lesiones por decúbito.
• Mantener la cánula en el lugar correcto.
• Toda cánula posee en su porción externa 2 aletas de sujeción a través de las cuales se coloca una cinta que rodea el cuello.
• La sujeción debe estar lo suficientemente firme como para evitar el desplazamiento de la cánula y no producir compresión en el cuello del paciente.
• La sujeción debe ser cambiada una vez por turno o ante la presencia de humedad, sangre o secreciones impactadas en la misma.

Nota: Se debe cambiar cada 24 h o cuando se presente humedad, sangrado o secreciones presentes

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