TRAQUEOTOMÍA.

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ÍNDICE

1. TRAQUEOTOMÍA

1. Concepto.......................................................................................................Pág.3
2. Etiología.......................................................................................................Pág.3
3. Descripción de la técnica............................................................................. Pág.3
4. Niveles asistenciales.................................................................................... Pág.5
5. Objetivos generales..................................................................................... Pág.5

1. CASO PRÁCTICO............................................................................................... Pág.6

1. VALORACION POR NECESIDADES......................................................... Págs.6-9

1. PLAN DE CUIDADOS

1. Problemas de colaboración.......................................................................... Pág.9
2. Problemas de autonomía.............................................................................. Pág.9
3. Diagnósticos enfermeros...................................................................... Págs.9-15

1. ANEXOS

1. Discusión sobre elección de diagnósticos..................................................... Pág.16
2. Preguntas tipo test......................................................................................... Pág.16
3. Fotocopias libros........................................................................................... Pág.18

1. BIBLIOGRAFIA................................................................................................. Pág.17

1. TRAQUEOTOMÍA

1. .Concepto

        Es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello dentro de la tráquea. Generalmente, se coloca un tubo o cánula a través de esta abertura para suministrar una vía aérea y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo se llama cánula de traqueotomía o tubo traqueal.

        Se diferencia de la traqueostomía en que ésta es permanente y se utiliza para laringectomía,  a diferencia de la traqueotomía que se realiza de manera temporal.

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1. .Etiología

        Se presenta con más frecuencia en varones de más de 60 años y como factores de riesgo encontramos la herencia, el tabaquismo, etc.
        Las indicaciones y más aún el momento preciso para ejecutarla varía un poco de acuerdo al criterio del cirujano y al estado de obstrucción que presenta el paciente; sin embargo casi todos los autores consultados coinciden en clasificar como entidades específicas que requieren traqueostomía la obstrucción mecánica de las vías aéreas y la obstrucción de las vías aéreas provocada por retención de secreciones, ventilación inadecuada o ambas.

1. .Descripción de la técnica

        Se utiliza anestesia general. Se limpia y cubre el cuello con vendas de cirugía; luego se hacen unas incisiones quirúrgicas para exponer los anillos cartilaginosos duros que conforman la pared externa de la tráquea. Posteriormente, el cirujano crea una abertura dentro de la tráquea e inserta la cánula de traqueotomía.

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1. .Niveles Asistenciales

• Primer nivel (pre-quirúrgico)

        Objetivos asistenciales: Colaborar en conseguir los objetivos terapéuticos. Compresión del paciente/ familia sobre el tipo de intervención (Coordinada con información médica). Conocimiento de ubicación de estoma. Preparar física y psicológicamente para la intervención quirúrgica. Prever complicaciones.

• Segundo nivel (post-quirúrgico)

        Objetivos asistenciales: Colaborar en conseguir los objetivos terapéuticos. Mantener la vía aérea permeable. Facilitar la expulsión de las secreciones traqueo bronquial. Mantener el equilibrio hidroeléctrico. Promover la eliminación, promover el bienestar. Explicar los límites de movilidad al paciente. Prever complicaciones prever problemas psicológicos.

• Tercer nivel (alta)

        Promover y realzar educación sanitaria. Conocimiento del uso correcto de las cánulas de traqueotomías. Promover y realizar interrelación con atención primaria.

1. Objetivos Generales

        A los 21 días el paciente será capaz de realizar acciones de autocuidados que garanticen la que tenía previamente o habrá iniciado el proceso de recuperación.
El paciente/familia habrá adquirido los conocimientos y capacidades necesarias para los cuidados básicos en su domicilio.

1. CASO PRÁCTICO

Nos encontramos ante un paciente de 53 años ingresado de urgencia por accidente de tráfico en el que se produjo un traumatismo craneoencefálico con rotura cervical en c1 y c2, rotura de fémur, edema pulmonar y estado comatoso. Alcohólico de fin de semana.

En sus antecedentes quirúrgicos únicamente destacamos apendicetomía.

        Después de una intervención quirúrgica logran que no tenga ninguna secuela grave, pero no consigue revertir del coma debido a una mala metabolización del hígado, a lo que los médicos diagnostican como 'coma hepático'.

Transcurridos 8 días intubado y sin ninguna mejora visible deciden practicarle una traqueotomía. Desde este momento, la mejoría del paciente aumenta hasta el punto en el que en un par de días despierta del coma (semicomatoso) aunque se encuentra postrado en la cama  y se mueve con dificultad. Aún presenta cánula de traqueotomía pero ya respira por sí solo.

Nombre: José G. H.

Motivo de ingreso: Politraumatismo.

Diagnóstico médico: Coma hepático

Antecedentes quirúrgicos: Apendicetomía

Edad: 56 años

Alergias medicamentosas: NO  

Alergias alimenticias: NO  

Teléfono/ Personas de contacto: Su mujer: Carmen Martínez y sus dos hijas.

1. VALORACIÓN POR NECESIDADES SEGÚN V. HENDERSON:

1. Necesidad de respiración-circulación

• Secreciones: Fluidas y  blanquecinas.
• Tiene ventilación por traqueotomía de tipo Shiley nº 6 la cual fue realizada el 15/12/2010

• Tiene un pulso radial rítmico y lleno.
• Presenta una hidratación y coloración de la piel adecuados.
• Presenta una vía central en la vena yugular derecha..
• Presenta un catéter arterial en el brazo izquierdo.
• Presenta un abbocath G20 en brazo derecho.

1. Necesidad de alimentación e hidratación

• Tiene un peso de 72kg
• Talla de 1.70m
• IMC=24.91kg/m2 (normal)
• Presenta una nutrición por SNG.

1. Necesidad de eliminación

• Tiene una autonomía parcial  para la eliminación.  Tiene una sonda vesical de silicona nº 22 y pañal para la fecal.
• Las características fecales y urinarias están dentro de la normalidad, la orina de color amarillo con olor característico y la fecal de color marrón.
• El patrón fecal esta alterado, ya que presenta estreñimiento.

1. Necesidad de higiene/ estado de la piel

• Buen aspecto higiénico, aseado.
• Presenta dependecia total.
• Tiene herida quirúrgica, también heridas de los drenajes y vías, y también de la traqueotomía para lo cual requiere cuidados.

1. Necesidad de movimiento

• Tiene prescrito reposo relativo.
• Tiene un patrón de movimiento en la cama.
• Autonomía total para movimiento en cama.

1. Necesidad de reposo-sueño

• Se encuentra alterado por motivos de dolor intenso que presenta.
• Cuando duerme tiene un sueño reparador.

1. Necesidad de termorregulación

• Sin alteración en esta necesidad.

1. Necesidad de vestirse y desvestirse

• Presenta un adecuado estado higiénico.
• Presenta dependencia total para esta necesidad.

1. Necesidad de seguridad

• Presenta riesgo de caídas.
• Tiene como hábito tóxico el alcohol.

1.  Necesidad de comunicación

• No puede hablar al estar con la cánula.
• Tiene un estado de conciencia semicomatoso.
• Un estado mental agitado y preocupado por su nuevo aspecto físico no termina de aceptar su nueva imagen corporal
• Presenta dolor en escala de 1-10 en 4.

1.  Necesidad de creencias y valores

• Esta necesidad no se ve alterada.

1. Necesidad de realizarse

• Es casado, trabaja como celador y tiene una buena relación con su familia y personal hospitalario.

1.  Necesidad de recrearse

• No se ve alterado, ocupa su tiempo viendo la tv.

1.  Necesidad de aprender

• Presenta interés por aprender y conocer su problema de salud.
• No presenta dificultad de aprendizaje.
• Tiene un conocimiento de su estado de salud en escala de 1 a 5 puntos en 2.

CUIDADOR

• Interés por conocer problema de salud                 ☑ SI    NO
• Educación sanitaria previa                                 SI    ☑NO
• Conocimiento del problema de salud                 1   2   3   4   5
• Obstáculos para el aprendizaje. ¿Cuáles?                  SI   ☑ NO

1. PLAN DE CUIDADOS

1. Problemas del área de Colaboración:

P.C. Dolor, hemorragia secundario a incisión quirúrgica

• C.P: Aspiración, desalojo, erosiones en piel, obstrucción, infección secundario a traqueostomía.
• C.P. Infección secundario a la incisión quirúrgica, catéteres venosos, heridas y manipulación de cánulas (traqueotomía).
• C.P. Efectos secundarios, ineficacia, reacciones adversas, sobredosis secundaria a medicación.

1. Problemas de autonomía:

P.A. Higiene y vestido (sustitución total).

P.A. Movimiento (sustitución total).

P.A. Eliminación fecal (sustitución parcial).

1. Diagnósticos de Enfermería:

DdE: Limpieza ineficaz de vía aérea r/c aumento de las secreciones (secundario a traqueostomía), obstrucción de la cánula interna o desplazamiento del tubo de traqueostomía m/p producción de esputo, dificultad para vocalizar (00031).

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