Traqueotomia

MANEJO DEL NIÑO CON TRAQUEOTOMÍA

Guía PARA PADRES

Dr. Andrés Dante Podestá

Definición

Llamamos traqueotomía a la apertura quirúrgica realizada en la tráquea, entre el segundo y cuarto anillo para mantener una vía aérea estable y permeable.

Indicaciones

Normalmente todos respiramos por la nariz, filtrando y calentando el aire que ingresa a los pulmones.

En situaciones especiales como la de su hijo, se debe realizar una traqueotomía para que pueda respirar mejor.

Cánula de traqueotomía

Es el dispositivo por el cual se mantiene abierto el estoma. Pueden ser de distintos materiales, las más utilizadas son de Cloruro de polivinilo o de silicona.

Pueden tener: una cánula interna y otra externa o una sola cánula.

En pediatría, en general se utilizan estas últimas.

Algunas cuentan, con un obturador que facilita su colocación, y evita, de esta manera, lesiones traqueales.

También pueden tener un manguito, siendo su uso restringido para pacientes ventilados con elevadas presiones y/o pacientes con aspiración traqueal importante.

También hay cánulas fenestradas utilizadas para la fonación, compuestas por una cánula interna y otra externa ( se utilizan muy poco en pediatría), permitiendo el flujo translaríngeo.

Todas las cánulas se caracterizan por presentar: diámetro interno, expresado en mm, diámetro externo, longitud y curvatura. El número de la cánula está dado siempre por el diámetro interno.

Siempre vienen provistas de un adaptador universal de 15 p.m. que se adapta a la bolsa de reanimación.

Cuidados del paciente con traqueotomía

Siempre hay que tener en cuenta que estos pacientes tienen frecuentemente patología asociada y deben ser evaluados y seguidos por un equipo multidisciplinario.

Es indispensable para la externación de estos pacientes contar con un programa de seguimiento domiciliario.

Cuidados postoperatorios

Luego de realizada la traqueotomía en quirófano, estos pacientes deben ser controlados y monitoreados en UCIP debido a los cuidados que requieren y al peligro de una decanulación postoperatoria.

Se deben descartar complicaciones inmediatas como neumotórax, neumomediastino o creación de una falsa vía por medio de una radiografía de Tórax y se debe realizar control estricto del paciente.

Es de vital importancia la humidificación, para evitar la obstrucción de la cánula, ya sea por secreciones mucosas o sangre y se deben realizar frecuentes aspiraciones a ella.

El primer cambio de cánula debe realizarse al séptimo día, ya sea por un cirujano, otorrinolaringólogo u otra persona ampliamente entrenada en el manejo de Traqueotomías.

Entrenamiento de los padres

Éstos deben ser informados e instruidos con respecto al cuidado de su hijo, ya sea de la enfermedad de base, como de la capacitación del manejo de la vía aérea, cuidado del estoma, cambio de cánula, cambio de cintas, diagnóstico de complicaciones, tratamiento de ellas, reanimación cardio pulmonar, limpieza y mantenimiento del equipamiento.

Es prioritario que tengan realizado antes del alta, el Curso de Reanimación para Padres (Hospital de Clínicas, Garraham, Sociedad Argentina de Cardiología o Sociedad Argentina de Pediatría)

Siempre deberán estar capacitados en el cambio de cánula 2 miembros de la familia.

Cambio de Cánula

El primer cambio se realiza al séptimo día por cirujano o persona entrenada.

Luego del alta, no más frecuente que una vez por semana, no hay un consenso sobre cuál es el lapso más indicado para el cambio.

En el domicilio, no es necesario que en cada cambio se utilice una cánula nueva ni estéril, siempre y cuando sus condiciones sean óptimas.

Para su reutilización, se limpian con agua jabonosa, luego con desinfectante (Clorhexidina) se enjuagan con agua destilada estéril, se secan y se guardan para su nueva utilización.

Las cánulas de polivinilo duran 2 o 3 meses, las de silicona duran mucho más, siempre y cuando estén en buen estado, hay que acordarse siempre de revisarlas antes de colocarlas.

El cambio de cánula se realiza para evitar su obstrucción por secreciones y evitar infecciones.

Para este procedimiento, se necesitan dos personas y se practica en ayunas, con el paciente previamente aspirado.

Procedimiento:

• Lavado de manos y colocación de guantes estériles (esto último, únicamente en el ámbito hospitalario)

• Colocar al paciente en decúbito dorsal, con hiper extensión del cuello utilizando un rollo o resalto por debajo de los hombros.

• Mientras un operador sujeta la cánula por cambiar, otro corta las cintas.

• Lubricar la cánula nueva con Lidocaina, y si este modelo cuenta con obturador, colocarlo, para facilitar su introducción. Nunca utilize Vaselina como lubricante.

• En forma sincronizada, un operador retira la cánula y el otro coloca la nueva, siempre con movimientos suaves.

• Valoración del estado clínico del niño, coloración, expansión torácica, entrada de aire simétrica y oximetría si cuenta con ella.

• Se realiza la limpieza de la piel y se fija con cintas.

Cambio de cintas

Siempre es aconsejable realizarlo entre dos personas, todos los días y las veces que éstas estén sucias.

Se ajustan de manera tal que podamos introducir un dedo entre el cuello y la cinta.

Se utilizan de tela asargada (cinta Hilera) y /o de Velcro, también se pueden utilizar cadenitas e acero.

Es más importante como está sujeta, que el material con que lo realice.

Las cintas, en los niños pequeños con cuello corto pueden lastimarle la piel.

Las de velcro, en pacientes pequeños pueden ser aflojadas por el mismo.

Normalmente, se realiza doble o triple nudo.

Cuidados del Estoma

¡La prevención es la llave!

El estoma de la traqueotomía se debe examinar diariamente para buscar muestras de irritación y de inflamación. El sitio se debe mantener limpio y seco.

Las preparaciones que atrapan la humedad deben ser evitadas (es decir gasa).

Se lava el cuello y la piel alrededor del estoma con agua jabonosa, también se puede utilizar un hisopo con agua oxigenada al 15%, para retirar las secreciones pegadas.

No es aconsejable la utilización rutinaria de cremas con antibióticos ni antimicóticos, salvo que halla signos de infección.

Aspiración de Secreciones

Tiene como objetivo mantener la vía aérea permeable, con una ventilación y oxigenación eficaz.

Es común que los pacientes traqueotomizados presenten mayor

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