Tabla de infecciones.

Enfermedad

Agente etiológico

Cuadro clínico

Diagnóstico

Tratamiento

Herpes

Virus del herpes simple

(Herpesvirus humano tipo 1 y 2)

• Vesículas dolorosas en la epidermis e intraepiteliales: en la orofarínge y genitales.
• Gingivoestomatitis.
• Bronconeumonía.
• Queratitis herpética epitelial y estromal.
• Encefalitis.
• Esofagitis.
• Hepatitis.

• Biopsia: células gigantes multinucleadas con cuerpos de inclusión. Se usa tinción de Tzanck.

• Cultivo celular.
• Serología.
• ELISA.
• PCR.

• Aciclovir.
• Famciclovir.
• Valaciclovir.

Virus varicela-zóster

(Herpesvirus humano tipo 3)

• Varicela

• Fiebre, malestar general, astenia.
• Dolor abdominal.
• Rash que se disemina de forma céfalo- caudal con prurito:

Pápulas        Vesículas        Pústulas  Úlceras        Costras.

• Herpes zóster

• Dolor neurálgico, disestesias e hiperalgesia        Maculopápulas unilaterales         Vesículas que siguen la distribución de los dermatomas.
• Los dermatomas más afectados son los torácicos, lumbosacros y NC V1.

• Biopsia: con tinción Tzanck.

• Cultivo.
• PCR.
• ELISA

• Varicela: sintomático.
• Herpes zóster: aciclovir, valaciclovir, famciclovir.

Virus de Epstein- Barr

• Mononucleosis infecciosa:

• Odinofagia
• Linfadenopatía generalizada.
• Esplenomegalia.
• Fiebre.
• Hepatitis.
• Meningoencefalitis.
• Neumonitis.

• Serología: detección de anticuerpos heterófilos.

• Frotis: linfocíticos atípicos, células de Downey.

• Sintomático, no hay tratamiento antiviral específico.

Citomegalovirus

(Herpesvirus humano tipo 5)

• Congénito

• Asintomático (95%).
• Retraso en el crecimiento intrauterino.
• Ictericia.
• Hepatoesplenomegalia.
• Anemia.
• Hemorragias.
• Microcefalia con calcificaciones.
• Retraso mental.
• Sordera.
• Neumonitis intersticial.
• Hepatitis.

• Perinatal

• Portadores asintomáticos .
• Retraso mental, sordera, pneumonitis intersticial, hepatitis, rash. (Muy raro)

• Mononucleosis

• Inmunocompetentes:

• Asintomáticos.
• Infección parecida a la mononucleosis.
• Fiebre.
• Linfocitosis atípica.
• Linfadenopatías.
• Hepatitis.
• Hepatomegalia.

• Inmunosuprimidos:

• Neumonitis.
• Colitis.
• Necrosis y ulceración intestinal.
• Diarrea.
• Pseudomembranas.
• Muerte.

• Inmunofluorescencia para antígenos de CMV (pp65).

• PCR.

• Cultivo viral.

• Serología.

• Ganciclovir.
• Foscarnet.
• Cidofovir.

Herpesvirus humano tipo 6

• Roséola infantil

• Exantema.
• Fiebre.
• Convulsiones febriles sin exantema durante la latencia.

• Adultos

• Síndromes de Mononucleosis
• Encefalitis focal.

• Inmunocomprometidos

• Peritonitis.
• Hepatitis de células gigantes sincitiales.
• Enfermedad diseminada.

• PCR.

• Serología.

• Ganciclovir.
• Foscarnet.
• Cidofovir.

Herpesvirus humano tipo 7

• Fiebre.
• Convulsiones febriles y hemiplejia (en los niños).

• PCR.
• Serología.

• Ganciclovir.
• Foscarnet.
• Cidofovir.

Herpesvirus humano tipo 8

• Niños inmunocompetentes

• Fiebre.
• Exantema.

• Inmunocomprometidos

• Fiebre.
• Esplenomegalia.
• Pancitopenia.
• Sarcoma de Kaposi de aparición rápida.
• Enfermedad de Castleman multicéntrica.

• PCR.

• Serología.

• No hay un tratamiento específico.
• Ganciclovir y cidofovir.
• Sarcoma de Kaposi: radioterapia.

Papiloma

Virus de Papiloma Humano

• VPH 1 a 4

• Verrugas virales.

• VPH 6 y 11

• Condilomas acuminados.
• Tumores en la cavidad bucal, papiloma laríngeo.

• VPH 16 y 18

• Infección cervical subclínica que evoluciona a cáncer cervicouterino, donde hay hemorragias y úlceras. Metástasis a vejiga y colon donde causa obstrucción.

• Biopsia: hiperplasia de las células espinosas, hiperqueratosis.

• Citología cervical: coilocitos.

• PCR.

• Crioterapia.
• Curetaje.
• Cirugía.
• Podofilina.
• Imiquimod.
• Interferón.

• Prevención: vacunas.

Tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

• Tuberculosis primaria: personas no inmunizadas contra M. tuberculosis.

• Meningitis tuberculosa.
• Tuberculosis miliar.

• Tuberculosis secundaria: personas inmunizados contra M. tuberculosis.

• Asintomática.
• Malestar general, anorexia, pérdida de peso, diaforesis nocturna y fiebre moderada, remitente, predominio vespertino.
• Hemoptisis.
• Dolor pleurítico.

• Cultivo: medio Löwenstein-Jensen o Middlebrook.

• Baciloscopía: tinción Ziehl-Neelsen, Auramina-Rodamina.

• PCR.

• Prueba de susceptibilidad a isoniazida o rifampicina.

1. Etambutol + Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida

(por 2 meses)

1. Rifampicina + Isoniazida

(por 4 ó 6 meses).

Salmonelosis

Salmonella typhi

• Fiebre tifoidea

• Hepatoesplenomegalia.
• Falla hepática.
• Perforación intestinal.
• Hemorragia gastrointestinal.
• Fiebre, malestar general, cefalea, artralgias y dolor abdominal.

• Cultivo sanguíneo.

• Aislamiento en heces, sangre, médula ósea, etc.

• Prueba de Widal.

• Ampicilina.
• Ceftriaxona.
• Ciprofloxacino. Cloranfenicol.
• Trimetroprim.

Salmonella enterica

• Enterocolitis aguda

• Náuseas.
• Vómitos.
• Diarrea: 12 a 48 horas después de la infección.
• Dolor abdominal.
• Fiebre.

• Cultivo: agar Salmonella-Shigella, McConkey.

• Aislamiento en heces.

• Pruebas bioquímicas: TSI, LIA, MIO, citrato de Simmons.

• Reposición de líquidos.
• Sintomático.

Lepra

Mycobacterium leprae

• Lepra tuberculoide

• Infiltrado eritematoso.
• Placas nodulares infiltradas y escamosas asimétricas.Su centro es atrófico.
• Predomina el Involucro asimétrico de los nervios periféricos: neuritis (reacción inflamatoria granulomatosa).
• Disminución de la sensibilidad causada por la degeneración neuronal.
• Úlceras crónicas.
• Contracturas.
• Parálisis: cuando afecta los nervios faciales (NC III) promueve la formación de queratitis y úlceras corneales.
• Autoamputaciones de dedos de los pies y las manos.

• Lepra lepromatosa

• Nódulos simétricos con engrosamiento de la piel. Predominan en la cara (fascies leonina).
• Nódulos, pápulas y máculas en la cara, orejas, muñecas, codos y rodillas.
• Infiltración de la piel (fascies suculenta que evoluciona a fascies atrófica).
• Disminución de la sensibilidad: por daño en los nervios periféricos (especialmente el ulnar y el peroneo).
• Lesiones en la nariz causan inflamación persistente y descargas mucosas.
• Esterilidad: por destrucción de los túbulos seminíferos.
• Invade otros órganos causando: hepatoesplenomegalia, amiloidosis, orquitis e insuficiencia renal.

• Borderline

• Características de la lepra lepromatosa o tuberculosa dependiendo del polo de la enfermedad del que estén más cercanos.

• Indeterminada

• Máculas acrómicas (hipocrómicas), anhidróticas, anestésicas y alopécicas en tronco, cuello anterior, mejillas y nalgas.
• Es el inicio de la lepra.

• Baciloscopía: el frotis de la muestra se tiñe con Ziehl-Neelsen o Fite-Faraco.

• Negativa = lepra tuberculosa
• Positiva = lepra lepromatosa

• Leprominorreacción: se usa lepromina. Será positiva en la lepra tuberculosa.

• Reacción de Fernández: a las 24-48h se ve una zona infiltrada y eritematosa.
• Reacción de Mitzuda: a los 21 días se observa un nódulo, si es >5cm es positivo.

• Histopatología: se realiza una biopsia de piel, nervios periféricos, hígado, riñón o ganglios.

• Lepra tuberculoide: granuloma.
• Lepra lepromatosa: células de Virchow, infiltrado perivascular, banda de Unna.

• Lepra tuberculoide: tomar tratamiento por 6 meses.

• DDS 100mg/día
• Rifampicina 600mg/mes
• Prednisona 25mg/día

• Lepra lepromatosa: tomar tratamiento por 2 años.

• DDS 100mg/día
• Rifampicina 600mg/mes
• Clofazimina 50 mg/día

Sífilis

Treponema pallidum

• Sífilis primaria (aparece 3 semanas después de la infección).

• Chancro: en el pene, cervix, vagina, ano. No duele, tiene base limpia y se autorresuelve.

• Sífilis secundaria (2-10 semanas después de la aparición del chancro).

• Sifílides: pápulas simétricas rojo opaco (papuloescamosas, pústulas).
• Rash palmar.
• Roséola.
• Condiloma lato: en el área anogenital, parte interna de los muslos y axilas.
• Erosiones y membranas en la mucosa oral y genital.
• Linfoadenopatía.
• Alopecia.
• Fiebre, pérdida de peso, malestar general.
• Neurosífilis asintomática.

• Sífilis terciaria

• Cardiovascular: aortitis, dilatación aórtica, insuficiencia valvular y aneurismas en la aorta proximal.
• Neurosífilis: puede ser sintomática o asintomática. Sífilis meningovascular, tabes dorsal, parálisis.
• Gomas: “sífilis terciaria benigna”. En los huesos (dolor, inflamación, fracturas), piel y membranas mucosas de la vía respiratoria superior, hígado (hepar lobatum).

• Sífilis congénita

• Muerte intrauterina o perinatal.
• Infantil (0-2 años): congestión nasal, pénfigo sifilítico (en manos y pies, periorificial), hepatomegalia, periostitis, osteocondritis, neumonía alba.
• Tardía (después de los 2 años): queratitis intersticial, ceguera y estigmas sifilíticos (nariz en silla de montar, prognatismo, piernas en sable, Triada de Hutchinson: dientes en destornillador, queratitis intersticial, sordera neural).

• Sífilis primaria: microscopía

• Microscopía de campo obscuro o con tinciones de plata.

• Sífilis secundaria: serología

• Pruebas no treponémicas: VDRL, RPR. Son anticuerpos contra cardiolipina.
• Pruebas treponémicas: TPHA, TPPA, MHA-TP, FTA-ABS. Cuando las pruebas no treponémicas son positivas. Son anticuerpos específicos contra T. pallidum.

• Sífilis terciaria: serología positiva y alteraciones en el LCE.

• Penicilina G benzatínica:

• S.primaria y secundaria: 2.4 millones de unidades.
• S. terciaria cardiovascular: 2.4 millones de unidades, 3 dosis.
• Neurosífilis: 24 millones de unidades, 6 dosis.

Clostridium

Clostridium perfringens

• Gangrena gaseosa

• En heridas contaminadas.
• Destrucción muscular rápida.
• Dolor súbito fuerte en el sitio de la lesión.
• Necrosis cutánea y hemorragia.
• Descarga serosanguínea con burbujas.
• Edema.
• Ictericia.
• Hipotensión.
• Falla renal
• Coma.

• Intoxicación alimentaria

• Dolor abdominal.
• Diarrea acuosa: sin sangre ni moco.
• Dura menos de 24 h.

• Cultivo.

• Microscopía: tinción Gram (bacilos gram positivos)

• Gangrena gaseosa: desbridamiento quirúrgico y penicilina G.
• Intoxicación alimentaria: sintomático y reposición de líquidos.

Clostridium tetani

• Tétanos

• Risa sardónica.
• Opistótonos.
• Espasmos de inicio súbito.
• Arritmias.
• Fluctuaciones en la presión arterial.
• Deshidratación.
• Diaforesis.
• Calambres.
• Fatiga.
• Debilidad.

• Manifestaciones clínicas.

• Desbridamiento quirúrgico.
• Penicilina.
• Metronidazol.
• Globulina antitoxina.

Prevención: vacuna con toxoide tetánico.

Clostridium difficile

• Diarrea asociada con antibióticos

• Diarrea aguda: empieza 5-10 días después de iniciar el tratamiento con antibióticos (penicilina, cefalosporinas, clindamicina, fluoroquinolonas). Se autolimita.

• Colitis pseudomembranosa

• Diarrea.
• Calambres abdominales.
• Fiebre
• Pseudomembranas en el colon.

• ELISA: detección de toxinas.

• Diarrea asociada con antibióticos: suspender la administración del antibiótico.
• Colitis pseudomembranosa: metronidazol o vancomicina.

Clostridium botulinum

• Botulismo

• Parálisis descendente: nervios craneales (visión borrosa, fotofobia, xerostomía y disartria)        Parálisis flácida de los músculos de los músculos de la respiración, del cuello y de las extremidades        Arresto respiratorio completo.

• Serología: toxina botulínica.

Metronidazol.

Penicilina.

Antitoxina botulínica trivalente.

Ventilación mecánica.

Candidiasis

• Candida albicans
• Candida glabrata

• Mucocutánea

• Pseudomembranas grises o blancas.
• Hiperemia mucosa.
• Inflamación.

• Esofagitis

• Disfagia
• Dolor restroesternal
• Placas y pseudomembranas (asemejan a la candidiosis mucocutánea).

• Vaginitis
• Prurito.
• Secreción blanca, similar al queso cottage.

• Cutánea

• Onicomicosis y paroniquia.
• Foliculitis.
• Intértrigo.
• Balanitis.
• Dermatitis del pañal.

• Invasiva o diseminada

• Absceso renal.
• Absceso miocárdico y endocarditis.
• Microabsceso en el cerebro y meningitis.
• Endoftalmitis.
• Absceso hepático.

• Biopsia: se observan levaduras, pseudohifas e hifas (menos frecuente). Se usan las tinciones HyE, PAS o metanamina de Gomori.

• Examen directo: levadura gemante, pseudofilamentosa.

• Frotis: pseudohifas.

• Cultivo: en medio con cloranfenicol y cicloheximida. Colonias blandas, blancas, clamiconidios.

• Bucal: nistatina, itraconazol.
• Intertrigo: ketoconazol, permanganato de potasio.
• Vulvovaginitis: nistatina.
• Onicomicosis: itraconazol.
• Sistémico: anfotericina B.

Aspergilosis

• Aspergillus fumigatus.

• Aspergilosis alérgica broncopulmonar.
• Invasiva: corazón, riñón, hígado, piel.

• Aspergiloma

• Hemoptisis.

• Aspergilosis invasiva 

• Inicia en el pulmón y se disemina vía hematógena hasta las válvulas cardiacas y el cerebro.
• Neumonía necrotizante: disnea, tos, hipertermia, diaforesis.

• Queratitis

• Conjuntivitis.
• Úlcera corneal.

• Sinusitis

• Hipertermia.
• Cefalea.
• Conjuntivitis.
• Rinorrea.

• Otitis externa

• Prurito.
• Hipoacusia.

• Examen directo: hifas hialinas y septadas, cabezas aspergilares.

• Frotis: filamentos septados, ramificaciones de 45º.

• Cultivo (sin clorheximida).

• Histopatología: filamentos septados y tortuosos, necrosis por obstrucción vascular.

• ELISA

• PCR

• Anfotericina B.
• Itraconazol.

Zigomicosis (Mucormicosis)

• Mucor
• Rhizopus
• Lichtheimia
• Cunninghamella

• Senos nasales:

• Mucormicosis rinocerebral: de los senos nasales se extiende a la órbita y al cerebro. Afecta los NC III, IV, VI.
• Meningoencefalitis.

• Pulmones:

• Neumonía hemorrágica.
• Trombos vasculares.
• Infartos distales.
• Dolor pleurítico.
• Tos productiva.

• Tracto gastrointestinal.

• Perforación.
• Peritonitis.

• Examen directo: rizoides, estolones.

• Anfotericina B.

Histoplasmosis

Histoplasma capsulatum

• Pulmonar

• Asintomática: en inmunocompetentes.
• Leve: cuadro gripal que se autorresuelve.
• Grave: tos con hemoptisis, cianosis y asfixia, disnea, dolor torácico, adenopatía hiliar, mialgias, fiebre, malestar general, pérdida de peso, artralgia, pericarditis, fístulas broncoesofágicas,  falla cardiaca y respiratoria, hepatoesplenomegalia, meningitis, úlcera, insuficiencia adrenal, medistinitis.

• Cultivo: colonias blancas o pardas, algodonosas.

• Frotis: se observan levaduras.

• Intradermoreacción.

• Serología.

• Biopsia: levaduras dentro de macrófagos.

• Anfotericina B, itraconazol.

• En inmunocompetentes se autorresuelve. Reposo, dieta y buena hidratación.

Criptococosis

• Criptococo neoformans
• Criptococo gatti

• Pulmón

• Neumonía: tos productiva, dolor torácico.

• Cutánea

• Pápulas, vesículas, púrpura, neoformaciones, lesiones exantemáticas.
• En pacientes con VIH se observan lesiones parecidas a molusco contagioso.

• Sistema Nervioso Central

• Meningoencefalitis: cefalea, letargia, alteraciones sensoriales y de memoria, parálisis de los nervios craneales.
• Arteritis del polígono de Willis (raro).

• Otros órganos

• Diseminación a la piel, hígado, bazo, glándulas adrenales, próstata, vías urinarias y huesos.

• Microscopía: tinta china.

• Cultivo de LCE y sangre: medio Sabouraud sin clorheximida.

• Serología: antígeno criptocócico en LCE y sangre.

• Estudios de imagen: radiografía de tórax (infiltrados, síndrome de consolidación, derrame pleural), TAC, RM (lesiones en SNC).

• Anfotericina B con flucitosina.

• En inmunocompetentes se autorresuelve.

Giardiasis

Giardia lamblia

• Evacuaciones fétidas, más frecuentes.
• Calambres abdominales.
• Si se vuelve crónico presenta malabsorción: esteatorrea, flatulencia, calambres abdominales y heces fétidas.
• Retraso del crecimiento en niños.
• Pérdida de peso.

• Coproparasitoscópico: se observan quistes tetranucleados o trofozoítos binucleados (en pacientes con diarrea).

• Exámenes antigénicos.

• Metronidazol.
• Albendazol.

Amebiasis

Entamoeba hystolitica

• Amebiasis intestinal

• Evacuaciones líquidas con moco y sangre. Constipación intermitente.
• Malestar abdominal.
• Escalofríos.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Flatulencias fétidas.

• Absceso hepático amebiano

• Dolor severo en el cuadrante superior derecho.
• Pérdida de peso.
• Fiebre de baja intensidad.

• Amebiasis intestinal

• Coproparasitoscópico: trofozoítos con eritrocitos dentro.
• Serología.

• Absceso hepático amebiano

• Ultrasonido.
• Serología.

• Amebiasis intestinal: metronidazol y diloxanida.

• Absceso hepático amebiano: drenaje percutáneo o quirúrgico del absceso, metronidazol.