Torax cirugía

Tórax

Traumatismo Cerrado. Como se transfiere mas energía a una zona mas amplia en el traumatismo contuso respecto a la herida penetrante, los traumatismos cerrados se relacionan con lesiones múltiples y de distribución mas amplia.

Traumatismo Abierto. En heridas penetrantes la lesión se localiza en el trayecto del proyectil o instrumento punzocortante.

ATLS (apoyo vital avanzado en traumatismos)

El curso ATLS se refiere a la valoración primaria con el método ABC

1. Vía aérea,  valorar la permeabilidad, colocar collarin rigido hasta descartar lesión cervical. ( aspiración, cánulas bucales, sonda nasofaringea, intubación; endotraqueal, nasotraqueal o bucotraqueal, Cricotiroideotomía; cuando hay obstucción arriba de la vida aerea, contraindicada en menores de 11 años y traqueostomía)
2.  Respiración. Asegurar oxigenación y ventilación. Indentificar:

• Neumotórax a tensión
• Neumotórax simple
• Neumotórax abierto
• Hemotórax
• Tórax flácido

1. Circulación,  valoración inicial en pulsos perifericos y cada 5 min.

( se colocan dos catéteres intravenosos  perifericos calibre 16 para reanimación con liquidos y si hay hemorragias deben controlarse; con presión manual o si es profunda con dedo enguantado.)

• Descartar hemotórax masivo o taponamiento cardiaco.

Taponamiento cardiaco:

Triada de Beck  

1. Distensión de las venas del cuello
2. Hipotensión
3. Ruidos cardiacos velados.

Otros: dificultad respiratoría, falta de pulso.

TX. Administración de líquidos para elevar la presión venosa central para rebasar presiones intrapericárdicas y pericardiocentesis, o toracotomía de urgencia.

 Definitivo cirugía para corregir fuente de sangrado.

Hemotórax

Se define como la presencia en la cavidad pleural de > 1500 ml de sangre o del 25% del volumen total en pediátricos.

En traumatismos cerrados : fractura de múltiples costillas, sección de arterias intercostales o parénquima pulmonar desgarrado

En traumatismo abierto : se debe presuponer lesión de un gran vaso o del hilio pulmonar

S&S

• Hipoxia.

• Disminución o ausencia de los ruidos respiratorios.

• Matidez a la percusión.

Dx radiografía simple de tórax.

TX. Colocación de una sonda pleural, (sonda de toracostomía) 75 % de los casos solo necesitan esto.

Hemotórax masivo:  

Drenaje inicial de 1 000 mL o más con la sonda pleural;

Drenaje hemático >150 mL/h a través de la sonda pleural durante 2 h.

Neumotoráx

Con ingurgitación Yugular, dificultad respiratoria, ausencia unilateral de ruidos respiratorios, timpanismo a la percusión, y distensión persistente del hemitórax afectado tras la espiración.

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