Cirugía

Cirugía

Se denomina cirugía (del griego χείρ cheir "mano" y ἔργον érgon "trabajo", de donde χειρουργεία cheirourgéia "trabajo manual") a la práctica que implica manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.

CIRUGÍA MODERNA

La cirugia como la conocemos hoy día se empezaria a realizar tras la entrada de la anestesia, antisepsia y la localización cerebral.Hay que destacar tambien la gran labor que realizaba toda esta gente, operando en condiciones precarias, con deficiente luz, con anestesias deficientes, y sin la alta tecnología que disponemos hoy día. Esta primera fase terminaria alrededor de los años 30, cuando se empezaran a crear unidades de neurocirugia.

Tras la guerra mundial la cirugia se trasladaría a EEUU con Wilder Penfield (1891 - 1976) y Harvey Cushing (1869 -1939) a la cabeza. Apareciendo de este modo la segunda época de la neurocirugia.

Harvey Cushing se encargo de sistematizar la técnica, sustituyo las rápidas intervenciones por procedimientos meticulosos y lentos a base de asepsia. Estudiaria en Yale y Harvad. Iria a Europa a conocer a Horsley y despues se trasladaria nuevamente a EEUU reanudando su trabajo en el John Hopkins de Baltimore.

Penfield aprendería las técnicas de estimulación cortical en Alemania con Foerster, y tras su regreso a Canada, fundó el Instituto Neurológico de Canadá y es en 1934 generan toda una metodología para el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de las epilepsias parciales, basados en el registro directo de la actividad eléctrica del córtex cerebral expuesto durante el acto quirúrgico (electrocorticografía). Metodología que hoy día continua utilizándose.

Muchas de las intervenciones de Penfield fueron realizadas en la corteza del lóbulo temporal, puede decirse que gracias a Penfield, las resecciones corticales tienen un lugar seguro en el tratamiento de la epilepsia refractaria.

En los años cincuenta, Spiegel y Wycis comenzaron a aplicar los procedimientos estereotáxicos para tratar las epilepsias rebeldes. En la década de los sesenta, Talairach y Bancaud (Hospital de Sainte Anne de París) conjugaron los procedimientos estereotáxicos con un nuevo concepto neurofisiológico: la estereoelectroencefalografía.

Ya en la década de los ochenta comienza a difundirse desde EE.UU. una fuerte corriente de generación de Unidades de Cirugía de la Epilepsia.

Con la introducción de los estudios de neuro imágenes y el uso de tecnologías modernas para el seguimiento y registro de las convulsiones afectaría radicalmente en el diagnóstico y la cirugía de la epilepsia de origen focal.

Clasificación de la cirugía

La cirugía puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas, la complejidad de la operación y el tiempo de recuperación esperado.

Cirugía Electiva:

Son los procedimientos, que pueden ser útiles pero no esenciales, a los que el niño se someterá por decisión de los padres. Un ejemplo es la extirpación demarcas de nacimiento o la circuncisión en el bebé de sexo masculino.

Cirugía Necesaria:

Son los procedimientos, que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo; es la realización de una fusión vertebral para reparar una curvatura severa de la columna vertebral. A diferencia, de la cirugía de emergencia, no es necesario realizar la cirugía necesaria de inmediato, por lo que usted tendrá tiempo suficiente para preparar a su hijo.

Cirugía de Emergencia o Urgencia:

Este tipo de cirugía se realiza como resultado de una necesidad médica urgente, como en el caso de la reparación de una mal formación cardíaca congénita que pone en peligro la vida o la reparación de órganos internos lesionados luego de un accidente automovilístico.

Clasificación de las suturas

MONOFILAMENTO

Ventajas:

• Menor resistencia a su paso por los tejidos.

• Menos impurezas en su superficie que permitan el asentamiento de gérmenes.

• Mínima cicatriz.

• Anudado más fácil.

• De elección en suturas vasculares.

Inconvenientes:

• Mayor dificultad de manejo.

• Mayor capacidad de sección de los tejidos, son más cortantes en su paso inicial, aunque carecen del efecto sierra de las suturas multifilamento.

• La torsión o presión sobre estas suturas puede debilitarlas, con riesgo de aparición de puntos débiles por los cuales puede romperse.

ESTRUCTURA FÍSICA DEL AREA QUIRÚRGICA

ÁREA QUIRÚRGICA

El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x6 m., que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocación de lámparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS. El piso debe ser liso, sólido y fácil de limpiar. Por otro lado, debe existir un área de preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de despertar así como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien comunicadas. El diseño de una sala de operaciones ha planteado un problema singular debido a que se trata de una instalación que requiere apoyo material complejo, circula en ella personal sano, enfermos, equipos, entre otros., y al mismo tiempo debe impedir la contaminación de las heridas y la transmisión de padecimientos, y asegurar la máximo el aislamiento bacteriológico. En las áreas de quirófanos o zona quirúrgica se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicios auxiliares.

No existe un diseño universal para ser instalado en cada hospital, sino que cada uno está proyectado para satisfacer las necesidades particulares de asistencia, enseñanza e investigación de hospital.

EL QUIRÓFANO

En la actualidad, las plantas físicas y las instalaciones materiales se proyectan en los hospitales de acuerdo con las características de la población que atienden y los programas establecidos para el flujo de pacientes.

UBICACIÓN

Si existe una regla universal, se prefiere ubicar a los quirófanos en sitios de fácil acceso, que tengan comunicación expedita con las áreas de medicina crítica

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