Trasplante de corazon.

Trasplante de corazón

Puede llevarse a cabo el trasplante cardiaco en pacientes seleccionados con cardiopatías terminales, tal como insuficiencias miocárdicas extensas e irreversibles, deterioro aterosclerótico generalizado o cardiopatías isquémicas con síntomas en reposo. Los receptores de trasplante suelen tener una edad inferior a los 55 años y una esperanza de vida de menos de un año. Los pacientes pueden estar siguiendo un régimen de infusión con dopamina mientras se hallan a la espera de un donante adecuado. Un donante cadáver con corazón latiente adecuado debe tener un tipo sanguíneo compatible con el receptor, un peso y tamaño aproximadamente iguales que el receptor, y no presentar datos de cardiopatías. Los donantes suelen ser menores de 40 años de edad.

La preservación óptima del corazón donante es crucial para que puedan reanudar una actividad plena después del trasplante. El tiempo de isquemia ha de ser inferior a 6 horas. Después de la extracción, se enfría rápidamente el corazón donante a 4°C y se transporta hasta el receptor.

El equipo de trasplante prepara el receptor mientras que el equipo de ablación esta obteniendo el corazón donante o está siendo trasportado desde otro hospital. Cuando el equipo de obtención ha inspeccionado el corazón donante y lo juzga adecuado, el coordinador de la obtención se lo notifica al equipo de trasplante. Después de la inducción de la anestesia se colocan un catéter en la arteria pulmonar y una sonda ecocardiográfica transesofagica. Se efectúa una estereotomía media. La mayoría de los receptores han sido sometidos a estereotomías previas, por lo que puede haber adherencias. Es necesaria una disección cuidadosa para evitar una embolizacion potencial a partir de un ventrículo izquierdo dilatado. No se manipula el miocardio hasta que este pinzada la aorta, y no se moviliza el corazón del receptor hasta que el corazón donante esté listo para ser trasplantado. El procedimiento quirúrgico es similar a los procedimientos a corazón abierto habituales que emplean derivación cardiopulmonar. Se emplean dos modalidades quirúrgicas para el trasplante cardiaco:

1. Trasplante cardiaco Ortotopico: se extirpan los ventrículos, apéndices auriculares y la mayor parte de los senos coronarios del corazón donante. Se anastomosan las aurículas, aorta y arteria pulmonar abiertas del corazón receptor al corazón donante. Los nódulos seno auriculares, tanto del donante como del receptor se dejan intactos. Es más probable que se produzca la regeneración nerviosa espontanea en los pacientes más jóvenes que reciben un órgano de donante más joven. Se ha demostrado por estudios que el 21% de los receptores cardiacos tienen algo de generación nerviosa simpática en el ventrículo. La cantidad de regeneración nerviosa mejora la tolerancia al ejercicio en el paciente.
2. Trasplante heterópico: se introduce el corazón donante en una posición anormal en el lado derecho del tórax como dispositivo de ayuda para mejorar la función cardiaca. No se extirpa el corazón del receptor. Este procedimiento alternativo, menos deseable, puede estar indicado cuando el resultado de insuficiencia ventricular izquierda en el corazón del receptor es un aumento de la resistencia vascular periférica. Se anastomosa la aurícula derecha del donante a la aurícula del receptor. Se completan las anastomosis entre la aorta y las venas pulmonares del donante a la aurícula izquierda del receptor. La mayoría de las muertes se producen en los dos primeros meses.

Postoperatorio –el periodo crucial de rechazo inmunológico-. Durante el rechazo se producen cambios electrocardiográficos tales como una caída del voltaje, reducción del gasto cardiaco, arteritis, isquemia miocardiaca y necrosis miocárdica. El diagnostico y la monitorización del rechazo agudo pueden verse facilitados por biopsias endomiocardicas transvenosas seriadas, que puedan confirmar también la efectividad del tratamiento. Bajo control radioscópico se introducen unas pinzas a través de un catéter a la punta del ventrículo derecho a través de la vena yugular interna derecha, se extrae una pequeña muestra de miocardio para estudio histológico. Un obstáculo importante para la supervivencia a largo plazo es el desarrollo de la arteriopatia coronaria obliterativa en el corazón trasplantado. El proceso de rechazo acelera la arterosclerosis. La mejora en las tazas de supervivencia se atribuye a un diagnóstico más temprano y más preciso del rechazo y a medidas enérgicas para prevenir la arterosclerosis, que se piensa es el resultado de una lesión inmunológica en la intima de los vasos coronarios. Se ha observado un aumento de neoplasias malignas en los pacientes con trasplante de corazón. Los pacientes sometidos a trasplantes cardiacos necesitan apoyo psicológico para mantener la voluntad de vivir y acomodarse a los problemas que puedan surgir en cualquier momento.  

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