Trastornos somatomorfos o trastorno por sintomas somaticos

Trastornos somatomorfos o trastorno por sintomas somaticos

• Condiciones caracterizadas por síntomas físicos inexplicables. Se comportan como enfermos (presentan síntomas, consultan al medico, se realizan exámenes y análisis, toman medicamentos y se quejan de incapacidad), sin presentar enfermedad orgánica, lo que resulta desconcertante y frustrante para el médico.
• 30% de los pacientes presenta síntomas sin explicación en atención 1ª, y una buena parte de ellos tendría T. Somatomorfo.
• Existen 7 categorías en DSM – IV 🡪 Criterio en común: Excesiva preocupación por síntomas físicos que no son explicables de acuerdo al examen físico o los hallazgos de laboratorio.
• Dato: trastornos disociativos y conversivos suelen ser más frecuentes en mujeres.

Conceptos importantes:

• Psicosomático (enfermedades medicas que tienen base psíquica) v/s somatopsiquico (enfermedades de componente orgánico con base psíquica).

• Enfermedades medicas que pueden complicarse por alteraciones psíquicas: síndrome de colon irritable, hipertensión arterial, asma, enfermedades autoinmunes, estos frente a situaciones de estrés pueden gatillarse o empeorarse.
• Enfermedades psíquicas con posible presentación orgánica: ansiedad, depresión, etc.
• Somatización: la psiquis se expresa a través de lo físico.
• Alexitimia: incapacidad de leer o detectar las propias emociones o corresponder las acciones con las emociones, así como también otras características sintomáticas que se asocian a ella, definidas por la clínica médica. px que se relacionan poco con sus emociones y no saben expresar lo que les pasa en términos emocionales. Solo leen la sintomatología, pero no la emoción que gatilla la sensación física.

Manejo general: [pic 1]

• Diagnostico cuidadoso para no provocar daño.
• Se debe legitimizar los síntomas del paciente.
• Generar un vinculo para dar a entender al pacinete que el no encontrar explicación de su dolencia no implica el no ayudar a paliar la sintomatología.
• Citas regulares para ayudar a tolerar mejor los síntomas (explicación de sintomatologia, medidas generales (tener exámenes de laboratorio sin alteraciones), y productividad del paciente en su vida diaria), más que solo desaparecerlos.
• Prescripción cautelosa de medicamentos (poca utilidad en general, pero los pacientes los piden y frecuentemente terminan abusando de BDZ o analgésicos).
• Idealmente establecer una buena relación y un médico de cabecera único. Evitar la migración entre profesionales de salud.
• La interconsulta psiquiátrica + cuidado conservador disminuye los costos en salud, no cambia la percepción individual de salud.

Trastorno por somatización:

Múltiples síntomas físicos inexplicados, que afectan diferentes sistemas. Mayoritariamente mujeres, Inicio en edades tempranas, frecuentemente presentación dramática, su evaluación clínica era muy compleja y requiere tiempo extra. Antiguamente asociado con la “histeria”.

Síntomas no son explicables y generan una discapacidad excesiva en relación a los hallazgos.

Prevalencia de 1% en población general. Son comunes en áreas rurales y en grupos de menor nivel educacional, muchas veces con historias o episodios de abuso sexual infantil. La agregación familiar como: antecedentes familiares de trastorno antisocial, abuso de sustancias (estos últimos dependerían del genero, la genética y el ambiente).

Trastorno presente en un 1/2 a 2/3 de la población con trastorno de personalidad histriónico.

Para su Diagnóstico se requieren:

• 8 síntomas inexplicados: 

• 4 dolores: 2 gastrointestinales, 1 sexual, 1 pseudo-neurológico.

Diag. Dif: Trastorno pánico, Depresión Mayor, esquizofrenia.

Pronóstico: Pocos mejoran: frecuentemente presentan cirugias repetidas, abuso de drogas, inestabilidad conyugal, depresión mayor, e intentos suicidas.

[pic 2]

        [pic 3]

Trastorno por síntomas somáticos

Este trastorno inicia desde una edad temprana. Se define como uno o más síntomas somáticos (que aparecen y desaparecen) y causan malestar o dan lugar a problemas significativos en la vida diaria. Estos se ven asociados a pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los síntomas o asociados a la preocupación por la salud:

• Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los síntomas.
• Ansiedad elevada por la propia salud o sus síntomas.
• Inversión de tiempo y energía excesivos en la salud.

Los sintomas no son explicados por la anamnesis, resultados de laboratorio o exploración física. El sintoma somatico puede estar no siempre presente pero el trastorno sintomatico es persistente (por más de 6 meses). Se debe Especificar si:

• Leve, Moderado o Grave.
• Con predominio de dolor (antes trastorno doloroso).
• Persistente (síntomas intensos, alteración importante y duración más de seis meses)

Trastorno por Dolor

Dolor en uno o más sitios anatómicos. Una de las razones más frecuentes de consulta (13% en poli de medicina interna), en este caso los factores psicológicos juegan un rol muy importante.

Se debe diferenciar entre si existe o no una condición medica general y si el curso es agudo o crónico (duración de 6 meses).

Aparición en relación a estresor psicosocial como duelo, en ausencia de patología identificable, o sintomatología desproporcionada para los hallazgos físicos.

La sensibilidad y expresión del dolor dependen de la personalidad, ajuste emocional propio y factores culturales y biológicos. Frecuentes antecedentes de abuso y poca capacidad de adaptación.

Depresión es una consecuencia frecuente del dolor crónico. El suicidio puede ser consecuencia de este dolor crónico.

Atención a ganancias primarias (resolución de un conflicto psíquico) o secundarias (beneficios por ejemplo monetarios debido a la “enfermedad” como licencias medicas). Conducta puede ser reforzada por el contexto familiar.

...