Tratamientos En Urgencias

Reponer liquidos: 2 a 3 L de solución salina 0.9%en las primeras 1 a 3 hrs (10 a 15 ml/kgpor hora);luego solución salina al 0.45% a 150-300 ml/h; cuando la glucemia llegue a 14 mmol/L (250 mg/100ml), cambiar a glucosa al 5%y solución salina al 0.45% a 100-200 ml/h.

Administrar insulina de acción corta : IV (0.1 unidades/kg) o IM (0.3 unidades/kg), luego 0.1 unidades/kg por hora en infusión IV continua; aumentar dos a tres veces si no hay respuesta en 2 a 4 horas.

Medir la glucosa capilar cada 1 a 2 horas; medir electrolitos (sobre todo K, bicarbonato, fosfato) y desequilibrio anionico cada 4 horas las primeras 24hrs.

Vigilar presión arterial, pulso, respiraciones, estado mental, ingestión de liquidos y gasto urinario cada 1 a 4 horas.

Reponer potasio: 10meq/h cuando el K plasmático sea <5.5meq/L, el ECG sea normal y se confirme el flujo urinario y la creatinina normal; administrar 40 a 80 meq/h cuando el K plasmático sea < 3.5 meq/L o si se administra bicarbonato.

Continuar lo anterior hasta que el paciente se encuentre estable, la meta de glucosa sea 150 a 250mg/100 ml y se resuelva la acidosis. La infusión de insulina puede reducirse a 0.05 a 0.1 unidades/kg por hora.

Administrar insulina de acción intermedia o prolongada en cuanto el paciente vuelva a comer. Permitir la superposición de la infusión de insulina y la inyección subcutánea de esta.

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