Urgencia Pediatrica

Introducción

La fiebre es el motivo de consulta mas frecuente en urgencia pediátrica. Al reto diagnostico que supone la identificación del origen de la fiebre, se suma la corta edad de los pacientes (la mayoría niños inferiores a 3 años), el poco tiempo de evolución del proceso febril en muchos casos, menos de 6 horas y la importante angustia que produce este signo en la flia. La mayoría de los pacientes van a presentar procesos benignos y autolimitados, generalmente de origen viral, siendo importante la detección de aquellos niños q puedan desarrollar una infección bacteriana posiblemente grave (IBPS) : infección del trato urinario, neumonía, bacteriemia persistente, gastroenteritis bacteriana, sepsis, meningitis, y aquellos q puedan presentar una enfermedad grave subyacente (neoplasias, enfermedades auto inmunes)

La temperatura normal del cuerpo varía entre personas, según la edad, la actividad y el momento del día. La temperatura corporal normal promedio es de 37º C (98,6° F).

Nombres alternativos

Pirexia; Temperatura elevada; Hipertermia

Fiebre sin foco: registro de fiebre sin presentar focos evidenciables en el momento de la exploración.

Bacteriemia oculta: proceso febril en el que el niño no presenta cínicamente sensación de enfermedad pero en el que se detecta crecimiento de bacteria en el hemocultivo.

Consideraciones generales

La temperatura normal del cuerpo es un blanco en movimiento:

• En los niños menores de 6 meses de edad, la variación diaria es pequeña.

• En los niños de 6 meses a 2 años de edad, la variación diaria es aproximadamente de 1 grado.

• Las variaciones diarias se incrementan gradualmente a 2 grados por día a la edad de 6 años.

La temperatura corporal generalmente es más alta en la noche y se puede elevar a causa de la actividad física, emociones fuertes, comer, ropas gruesas, medicamentos, temperatura ambiente alta y humedad alta. Esto es especialmente válido en los niños.

Una temperatura rectal hasta de 38ª C (100,4° F) puede ser enteramente normal (sin fiebre), pero esta misma temperatura de 38,05º C (100,5° F) o superior debe ser considerada como fiebre. Los valores inferiores podrían ser fiebre, dependiendo de la persona.

La fiebre no es una enfermedad y, lejos de ser un enemigo, es una parte importante de las defensas del cuerpo contra la infección. Muchos bebés y niños presentan fiebre alta con enfermedades virales menores. Aunque una fiebre sea para nosotros un signo de que se podría estar presentando una batalla en el cuerpo, dicha fiebre está luchando a favor de la persona y no en contra.

La mayoría de las bacterias y virus que causan las infecciones en los humanos prosperan mejor a 37° C (98,6° F), de tal manera que elevar la temperatura unos cuantos grados puede darle al cuerpo el margen de victoria. Además, la fiebre activa al sistema inmunitario del cuerpo para fabricar más glóbulos blancos, anticuerpos y otros agentes que luchan contra las infecciones.

Muchos padres temen que la fiebre ocasione daño cerebral, pero esto generalmente no ocurre, a menos que la fiebre sea de más de 42º C (107,6° F). Así mismo, muchos padres sienten temor de que fiebre que no recibe tratamiento siga subiendo más y más. La fiebre no tratada causadas por infección rara vez supera los 40.5º C (105° F), a menos que el niño tenga demasiada ropa o esté atrapado en un lugar con temperatura alta.

Algunos padres sienten temor de que la fiebre vaya a causar convulsiones, pero esto no sucede en la gran mayoría de los niños. Sin embargo, las convulsiones febriles sí ocurren en algunos niños. Una vez que ya se sepa que el niño tiene fiebre alta, es improbable que se presente una convulsión febril con la enfermedad actual. En todo caso, las convulsiones febriles simples desaparecen en cuestión de momentos sin consecuencias duraderas.

Aunque las infecciones comunes son las causas más frecuentes de la temperatura corporal elevada, la fiebre tiene una larga lista de otras causas, incluyendo toxinas, cánceres y enfermedades auto inmunitarias.

Una insolación es un tipo de temperatura alta particularmente peligrosa, dado que el cuerpo no puede impedir que la temperatura se siga elevando y puede suceder cuando se deja un niño en un automóvil caliente o cuando la persona hace demasiado ejercicio sin beber suficiente líquido.

Los médicos denominan a la fiebre inexplicable que continúa por días o semanas como fiebre de origen indeterminado (FUO, por sus siglas en inglés).

Causas comunes

• Infecciones bacterianas o virales

• Enfermedades tipo gripe o resfriados

• Dolor de garganta y faringitis estreptocócica

• Infecciones del oído

• Gastroenteritis viral o gastroenteritis bacteriana

• Bronquitis aguda

• Infecciones urinarias

• Infecciones de las vías respiratorias altas, como amigdalitis, faringitis o laringitis

• Medicamentos como antibióticos, antihistamínicos, barbitúricos y medicamentos para la presión sanguínea alta

• Ocasionalmente, problemas más graves, como neumonía, apendicitis, tuberculosis ymeningitis

• Los bebés pueden tener fiebre cuando están demasiado abrigados en climas o ambientes cálidos

• Enfermedad vascular del colágeno, enfermedades reumatoides y trastornos auto inmunitarios

• Artritis reumatoidea juvenil

• Lupus eritematoso

• SIDA e infección por VIH

• Enfermedad inflamatoria intestinal

• Enteritis regional

• Colitis ulcerosa

• Cáncer

• Leucemia

• Neuroblastoma

• enfermedad de Hodgkin

• linfoma no Hodgkin

En una convulsión en un niño que se desencadena por fiebre. Estas convulsiones ocurren en ausencia de una infección cerebral, de la médula espinal o de cualquier otra causa neurológica subyacente.

Nombres alternativos

Convulsión inducida por fiebre

Causas, incidencia y factores de riesgo

Aproximadamente del 3 al 5 % de los niños por lo demás sanos entre las edades de 9 meses a 5 años tendrán una convulsión causada por fiebre. Los niños pequeños son los más comúnmente afectados. Existe una tendencia a que las convulsiones febriles se presenten en las familias. La mayoría ocurre dentro de las primeras 24 horas de una enfermedad y no necesariamente cuando la fiebre está en su punto más alto. A menudo, la convulsión es el primer signo de fiebre.

La primera vez que se da una convulsión febril es generalmente uno de los momentos más aterradores para los

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