Urgencias

Exámen de internado rotación de urgencias.

Selección múltiple con única respuesta…

1. Paciente masculino de 24 años de edad quien ingresa a urgencias con cc de 4 días de evolución caracterizado por tos húmeda con expectoración verdosa , fiebre no cuantificada, labora como vendedor ambulante y al ingreso con fr 20/min, fc:90/min sao2: 96% al medio t:38ªc, Se hace diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad.

Defina que tipo de neumonía:

a) NAC I

b) NAC II

c) NAC IVC

d) NAC IIB

Defina el tratamiento ideal:

a) Trimetroprim sulfametoxazol 800/160 mg cada 12 horas vo por 7 días

b) Ampicilina sulbactam + claritromicina iv por 5 a 7 días hospitalizado

c) Ciprofloxacino 500 mg vo cada 12 horas por 7 días

d) Macròlido oral o fluoroquinolona oral por 5 días

2. Paciente femenina de 50 años de edad quien ingresa por fiebre de 4 dìas de evolución intermitente, asociada a escalofríos, nauseas, dolor tipo cólico en región lumbar izda con orinas turbias y fétidas con antecedentes de hta en tto con amlodipino, diabetes mellitus en tto con glibenclamida y litiasis renal izda, hospitalizada hace 2 meses por ivu, desconoce tratamiento antimicrobiano recibido. Ta 130/80 fc 80/min fr:15/min t: 38ªc. llega uroanàlisis con sedimento que muestra leucos incontables, bacterias +++, cel epiteliales +, sin moco y hematíes de 10/campo. Defina diagnóstico y tratamiento ideal.

a) Cistitis no complicada

b) Pielonefritis aguda

c) Infección de vías urinarias complicada

d) Litiasis renal sin dato de infección reciente de vías urinarias

Defina el tratamiento ideal:

a) Manejo ambulatorio con nitrofurantoina oral

b) Manejo intrahospitalario con ceftriaxona 1gr iv cada 12 horas hasta esperar reporte de urocultivo

c) Manejo analgésico ambulatorio con orden de valoración ambulatoria por urología

d) Manejo intrahospitalario con ertapenem iv hasta esperar reporte de urocultivo.

3. Paciente con disección aórtica y ta de 200/100mmhg, fármaco a utilizar:

a) Clonidina sublingual

b) Labetalol iv

c) Nitroglicerina iv

d) Sulfato de magnesio iv

4. Señale los criterios según braunwald para definir dolor torácico de alta probabilidad para síndrome coronario agudo.

Cualquiera de los siguientes:

CRITERIOS PARA DOLOR TORACICO DE ALTA PROBABILIDAD

CARACTERISTICAS DOLOR -Dolor torácico o en el brazo izquierdo como síntoma principal tras angina previa confirmada

AMANANESIS -antecedente conocido de enfermedad coronaria, como infarto del miocardio

EXAMEN FISICO -insuficiencia mitral transitoria, hipotensión, diaforesis, edema pulmonar o crepitantes

ELECCTROCARDIOGRAMA -desviación transitoria reciente del segmento ST (> o = 0.05 mm) o inversión de la onda T (> o = 0.2 mV) con síntomas

LABORATORIOS -elevación de TncI, TncT o CK-MB

5. Señale la conducta médica o terapéutica y diagnòstica ideal en un pacte con dolor torácico con probabilidad alta para síndrome coronario agudo.

- Historia clínica completa (describir las caracteristias del dolor, indagar los antecedentes,examen físico minusioso)

- Electrocardiogramas seriados al ingreso, a 10 minutos y una hora.

- Laboratorios: troponinas, hemograma, electrolitos, pruebas de función renal.

- Oxigeno: el pacientes que sea necesario (saturación de oxigeno por debajo de 90%)

- Nitroglicerina: vasodilatador que mejora la perfusión coronaria, tableta sublingual o en infusión (0,23 a 0,5 mcg/kg/hora)

- Asas 300 mg: antiagrente plaquetario

- Clopidogrel: 300 mg.

- Morfina: en caso de dolor

- IECAS: disfunción sistólica

- Betabloqueadores:

Si se evidencia cambios dentro del segmento st, ya sea un supra o infra desnivel se prosigue con la

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